Пузырный занос

Пузырным заносом называется заболевание плодного яйца, характеризующееся тем, что ворсинки хориона превращаются в пузырьки, заполненные светлой жидкостью (рис. 161, а, б).

Пузырьки располагаются на шкуровидных стебельках, между которыми можно обнаружить частицы децидуальной оболочки. Величина пузырьков различна — от просяного зерна до вишни. Конгломераты пузырьков по внешнему виду напоминают грозди винограда. Нередко в центре пузырного заноса можно обнаружить остатки плодного яйца, иногда — частицы распадающихся тканей зародыша. При превращении хориона в пузырный занос происходит разрастание эпителия ворсин, особенно синцития. Количество ядер в синцитии возрастает, в протоплазме возникают вакуоли. В цитотрофобласте процессы пролиферации выражены меньше. Строма ворсин становится отечной, соединительнотканные элементы отодвигаются к периферии, в центре накапливается гомогенное слизистое жидкое вещество. Уменьшается также количество ворсин в сосудах; при значительном накоплении жидкости в ворсинах, превратившихся в пузырьки, сосуды атрофируются (рис. 162). Синцитий, покрывающий пузырьки, обладает способностью не только к пролиферации, но также к ферментативному расплавлению дсцидуальной оболочки. Поэтому пузырьки врастают в децидуальную оболочку, которая значительно истончается; вокруг пузырьков нередко образуются кровоизлияния из разрушенных сосудов децидуальной оболочки. При значительной пролиферации и ферментативной активности синцития пузырьки прорастают децидуальную оболочку, внедряются в мускулатуру матки, разрушая мышечные элементы и сосуды (пролиферирующая форма).

Рис. 161. Пузырный занос. а — препарат; б — схема.

В редких случаях инвазивная способность покровного эпителия пузырьков настолько значительна, что они разрушают стенки матки и проникают в брюшную полость.

Эта разрушающая форма (деструирующая) пузырного заноса по характеру роста уподобляется оиу« холи (рис. 163). По степени пролиферации и анаплазни (понижение дифферсниировки, склонность к опухолевому росту) различают три формы пузырного заноса: 1) «доброкачественная» без пролиферации и анаплазии; 2) «потенциально злокачественная» с гиперплазией и иерсистентной анаплазией хориального эпителия; 3) «по-видимому, злокачественная» с выраженной пролиферацией и анаплазией хориального эпителия.

Рис.162. Пузырный занос (ворсины хориона с резким отеком стромы).

Ткани пузырного заноса содержат значительно больше хориального гонадотропина, чем ворсины хориона при нормальной беременности. В жидкости можно обнаружить муцин, альбумин, неорганические вещества.

Пузырный занос бывает полным и частичным. При полном пузырном заносе перерождаются все ворсины хориона. Эта форма пузырного заноса наблюдается при заболевании хориона в первые месяцы беременности, когда плацента полностью не сформирована. Частичный пузырный занос возникает в более поздние сроки беременности и характеризуется тем, что пузырчатому превращению подвергается большая или меньшая часть ворсин плаценты. При полном пузырном заносе плод всегда погибает, распадается и рассасывается. При частичном пузырном заносе плод тоже чаще погибает; развитие плода возможно только при перерождении небольшого участка плаценты, но такие случаи бывают редко.

Рис. 163. Пузырный занос (деструирующая форма).

После смерти плода пузырный занос продолжает расти и размеры матки быстро увеличиваются. В яичниках нередко образуются кисты, происходящие из желтых тел; эти кисты после удаления пузырного заноса обычно подвергаются обратному развитию.

Причиной пузырного заноса выяснена недостаточно. Предполагают, что это заболевание хориона связано с изменениями в яйцеклетке, возникшими до оплодотворения под влиянием различных повреждающих факторов.

Возможна связь этого заболевания с влиянием на плодное яйцо различных патогенных агентов, в том числе зависящих от заболеваний матери.

Некоторые авторы считали причиной пузырного заноса инфекционные заболевания, токсикозы и различные осложнения беременности; другие — отрицают этиологическую роль указанных заболеваний.

Допускают, что в происхождении пузырного заноса известное значение имеют нарушения функции яичников и других желез внутренней секреции. Пузырный занос относится к редким заболеваниям. Частота его, по данным различных авторов, колеблется от 0,05—0,06 до 0.25%.

Пузырный занос у пожилых повторнородящих встречается чаще, чем у молодых.

Пузырный занос характеризуется следующими основными признаками.

1. Кровотечение из матки — важнейший симптом пузырного заноса. Оно начинается в первые месяцы беременности и продолжается, то ослабевая, то усиливаясь, до рождения заноса. Кровь жидкая, темная, иногда (редко) с ней выделяются пузырьки заноса. Кровотечение обычно необильное, оно усиливается, как правило, во время рождения пузырного заноса.
2. Отсутствие достоверных признаков беременности: части плода не прощупываются, сердечные тоны и движения плода не определяются.
3. Несоответствие между сроком беременности и величиной матки. Размеры матки нередко значительно больше, чем при нормальной беременности соответствующего срока (при сроке 3 мес величина матки соответствует 4—5 мес беременности и т. д.). Быстрое увеличение матки объясняется величиной пузырного заноса (мельчайшие ворсины превращаются в довольно крупные пузырьки), а также скоплением крови между отдельными частями заноса и стенкой матки. Матка тугоэластической консистенции, местами размягчена. Этот признак при пузырном заносе иногда не проявляется (быстрый рост матки не наблюдается).
4. Частое возникновение токсикозов беременности. Наблюдаются тошнота, рвота, слюнотечение, нефропатия; описаны случаи эклампсии в первой половине беременности. В связи с длительным кровотечением развивается малокровие.

Пузырный занос обычно рождается самостоятельно чаще всего на IV—VI мес беременности; иногда рождение заноса задерживается. При частичном заносе беременность иногда продолжается до 10 мес; задержка заноса в матке возможна в некоторых случаях.

Рождающийся занос постепенно отслаивается от стенок матки и изгоняется наружу под влиянием схваток. При этом в матке нередко остаются частицы пузырного заноса и децидуальной оболочки; в таких случаях кровянистые выделения продолжаются дольше обычного, нередко возникают метроэндометриты и другие заболевания.

При деструирующей форме пузырного заноса возникает опасное для жизни кровотечение. Опасность пузырного заноса состоит еще в том, что после него иногда развивается злокачественная опухоль — хорионэпителиома. Она быстро растет и дает метастазы в некоторые органы.

Диагностика основывается на указанных выше основных клинических признаках пузырного заноса. Дополнительным методом диагностики может служить реакция Ашгейма— Цондека.

При пузырном заносе в организме женщины образуется большое количество гонадотропного гормона. Поэтому реакция Ашгейма — Цондека бывает положительной даже при введении мышам разведенной мочи женщины.

С целью диагностики может быть использован иммунологический метод определения гонадотропинов. Электрокардиография, фонокардиография, ультразвуковое исследование уточняют диагноз (нет признаков сердечной деятельности плода).

Лечение. При установлении пузырного заноса и даже при подозрении на это заболевание женщину направляют в стационар. Учитывая возможность опасных осложнений, пузырный занос удаляют, не прибегая к выжиданию.

Если величина матки не превышает таковую при 12 нед беременности, расширяют шеечный канал и удаляют занос тупой кюреткой. При более значительной величине матки, если нет сильного кровотечения, проводят консервативное лечение.

С целью ускорения отслойки и изгнания пузырного заноса назначают хинин, питуитрин, окситонин и другие средства, усиливающие сократительную деятельность матки.

При сильном кровотечении и достаточном раскрытии зева пузырный занос удаляют одним или двумя пальцами, введенными в полость матки.

При сильном кровотечении и закрытом зеве приходится расширять шеечный канал металлическими расширителями и после этого осторожно удаляют пузырный занос пальцем.

Выскабливание матки при пузырном заносе опасно, так как возможно прободение истонченной стенки матки; приходится осторожно удалять пузырный занос тупой кюреткой.

После рождения пузырного заноса, когда матка сокращается и опасность прободения уменьшается, производят проверочное выскабливание матки и удаление задержавшихся частиц пузырного заноса.

После удаления пузырного заноса за женщиной проводят систематическое наблюдение в течение 1 — 1½ лет, чтобы не пропустить возникновения хорион-эпителиомы.