В поздние сроки беременности иногда возникают незначительные и нестойкие гипостатические отеки в виде пастозности в области стоп и голеней. Эта пастозность, полностью исчезающая после отдыха в постели (горизонтальное положение), не является токсикозом.
Водянка беременных характеризуется возникновением отечности, имеющей более стойкий характер. Заболевание начинается во второй половине беременности, ближе к родам.
 |
Вначале появляется пастозность, а затем отечность
стоп и голеней; при дальнейшем развитии водянки отекают бедра, наружные
половые органы (рис. 145).
При тяжелом течении заболевания отек распространяется на туловище и лицо. Обычно отеки развиваются постепенно. Только у некоторых больных отеки достигают больших размеров в течение короткого времени. Различают четыре степени распространения отеков при водянке беременных: I степень — отеки нижних конечностей, II степень — отеки нижних конечностей и стенки живота, III степень — отеки ног, стенки живота и лица, IV степень — общая отечность. |
Рис. 145. Отеки при водянке беременных.
Такое деление отеков предлагается не всеми акушерами. Вследствие задержки жидкости в организме масса тела беременной быстро возрастает.
Во второй половине беременности при нормальном ее течении увеличение массы тела составляет 200—350 г в неделю, при отеках она увеличивается на 500—700 г в неделю и более.
Иногда при небольшой отечности ног и пастозности масса тела значительно возрастает за счет скрытых отеков.
В подобных случаях водянка выявляется только путем систематического взвешивания беременной (не менее одного раза в неделю), измерения суточного диуреза (который обычно уменьшается), применение волдырной пробы Мак-Клюра — Олдрича.
При водянке беременных жидкость накапливается в тканях, главным образом в подкожной клетчатке; скопления жидкости в серозных полостях (брюшная, плевральная и др.) обычно не бывает.
Накопление жидкости зависит от нарушения водно-солевого обмена и повышения проницаемости капилляров. В тканях задерживаются соли и жидкость, поступающая из сосудов, проницаемость которых повышена.
В морфологической картине крови особых изменений нет; при выраженной водянке наблюдается гипопротеинемия и повышается содержание хлоридов.
При водянке беременных изменений в сердце, печени, почках и других органах не наблюдается. Артериальное давление нормальное, функция почек не нарушена, белок в моче отсутствует. При нарастании отеков значительно снижается диурез.
Общее состояние беременной не нарушается; только при сильных отеках бывают жалобы на чувство тяжести, усталость, нередко бывает повышенная жажда.Течение водянки беременных затяжное: отеки то уменьшаются, то вновь нарастают.
Обычно они исчезают при постельном режиме и соответствующей диете, но могут появиться вновь в связи с переходом к обычному образу жизни. Иногда отеки исчезают до родов. В большинстве случаев водянка проходит бесследно после родов.
Примерно у 20% беременных при неправильном режиме водянка может перейти в следующую, более тяжелую, стадию токсикоза — нефропатию.
Лучшими мерами профилактики водянки беременных являются соблюдение правил гигиены беременности, правильное питание, соответствующий образ жизни. Для своевременного выявления водянки необходимо систематическое наблюдение за беременной; большое значение имеет еженедельное взвешивание.
Лечение. Ограничение жидкости и солей. Назначается гипохлоридная диета (3—5 г соли в сутки), количество жидкости ограничивается до 700—800 мл в день. Рекомендуют пищу, содержащую много витаминов, полноценные белки (творог, кефир, отварное мясо и рыба и др.), углеводы (300—500 г в сутки);употребление жиров ограничивают (до 50 г в сутки).
При выраженных или небольших, но стойких отеках беременных направляют в стационар.
При значительных отеках необходимы постельный режим, строгое ограничение жидкости (до 300—500 мл), «разгрузочные дни» один раз в неделю, когда больная получает творог (до 1 кг) с сахаром (150—200 г) или яблоки (1—1,5 кг).
Назначают витамины, внутривенно — глюкозу (20—40 мл 40% раствора), внутрь хлорид аммония (по 1 столовой ложке 5% раствора 3—4 раза в день).
При значительных отеках назначают дихлотиазид (гипотиазид) по 25 мг 1—2 раза в день в течение 3—4 дней; после 2—3-дневного перерыва гипотиазид дают снова в течение 3—4 дней.
В дни приема дихлотиазида назначают хлорид калия (по 1 г 3 раза в день для предупреждения гипокалиемин).
В те дни, когда дихлотиазид отменяется, применяют хлорид аммония, или диакарб (фонурит) по 0,25 г 1—2 раза в день. Рекомендуются препараты валерианы, настойка пустырника и другие седативные средства по показаниям.
