Кесарево сечение с поперечным вскрытием матки в нижнем его сегменте. Операция состоит из четырех моментов (рис. 278).
 |
Первый момент. Рассечение брюшной стенки
производят продольным срединным разрезом ниже пупка или поперечным
надлобковым.
Второй момент. Висцеральную брюшину рассекают поперечно в области маточно-пузырной складки и отслаивают вниз. Матку вскрывают поперечно в области переходной складки брюшины; длина этого разреза должна быть достаточной для проведения в полость матки только двух пальцев; этот разрез двумя пальцами растягивают в поперечном направлении до желательных размеров, в зависимости от предполагаемой величины головки. Кровотечение при этом бывает минимальное или совсем отсутствует. Третий момент. Плод и послед извлекают рукой; полость матки протирают салфеткой или проверяют большой тупой кюреткой. В стенку матки вводят питуитрин, эргометрина малеат. Четвертый момент. Стенку матки зашивают в два этажа (оба мышечно-мышечные) узловыми кетгутовыми швами. На висцеральную брюшину накладывают непрерывный шов. Края брюшной раны зашивают послойно. Кесарево сечение с продольным рассечением нижнего сегмента матки. Операция состоит из четырех моментов.
|
Первый момент. Переднюю брюшную стенку рассекают продольным срединным или внесрединным разрезом ниже пупка или поперечным надлобковым разрезом.
При рассечении брюшной стенки надо помнить о высоком расположении мочевого пузыря над лонным сочленением. После вскрытия брюшной полости вводят зеркала для расширения и оттягивания книзу нижнего угла раны, чтобы хорошо обнажить маточно-пузырную складку брюшины и ориентироваться в положении мочевого пузыря.
 |
Второй момент. Поперечно рассекают висцеральную брюшину на уровне маточно-пузырной складки и тупо отделяют брюшину кверху и книзу, отделяя мочевой пузырь (так называемое ретровезикальное кесарево сечение). Приподнимают верхний край разреза висцеральной брюшины, захватив его хирургическим зажимом (ассистент), мочевой пузырь защищают зеркалом. Продольно рассекают матку в нижнем ее сегменте (рис 279). Если в разрезе матки предлежит плацента (placenta caesarea), надо бкревопотери, и извлечь плод.ыстро отслоить ее рукой, не опасаясь |
 |
Третий момент. Акушер рукой разрывает оболочки и, войдя рукой в полость матки, извлекает плод (рис. 280) за ножку (при тазовом предлежании) или за головку (при головном предлежании); вводить палец в рот плода нерекомендуется в связи с угрозой травмы и последующей инфекции. Зажимают и рассекают пуповину и младенца передают акушерке. Послед удаляют путем подтягивания за пупочный канатик, а при затруднении отслаивают его рукой. Большой кюреткой выскабливают матку. В стенку ее вводят 1 мл питуитрина. |
Четвертый момент. Зашивают разрез матки и передней брюшной стенки: захватывают пулевыми щипцами нижний и верхний углы раны матки и, подтягивая за ручки щипцов, сближают края разреза иатки, накладывают в два этажа узловые швы на края разреза (мышечно-мышечные); слизистая оболочка не прокалывается (рис. 281).
Рис. 281. На края разреза матки наложены узловые швы.
Место бывшего разреза матки перитонизируют в два слоя: сначала фиксируют в матке несколькими узловатыми швами верхний край разреза висцеральной брюшины (рис. 282), затем, подтянув кверху нижний край разреза висцеральной брюшины, перитонизируют матку (рис. 283).
|
Рис. 282. Перитонизация места разреза матки (первый слой). |
 Рис. 283. Перитонизация места разреза матки (второй слой). |
Перед наложением швов на кожу края раны повторно обрабатывают 1% раствором йодоната. Брюшную рану зашивают послойно
