Принцип ведения родов в тазовом предлежании основан на учете следующих данных: а) роды могут протекать физиологически; б) во время родов в тазовом предлежании нередко возникают осложнения, опасные для плода, а иногда и для матери.
Поэтому роды в тазовом предлежании должен вести врач. Беременных при данном предлежании направляют в родильный дом за 10—12 дней до родов (при физиологическом течении—непосредственно перед родами, при осложнениях — немедленно после их распознавания).
В конце беременности или в начале первого периода врач намечает план ведения родов. При наличии сопутствующих осложнений (токсикозы, узкий таз, предлежание плаценты и др.) план ведения родов составляется с учетом характера патологического процесса.
В периоде раскрытия необходимо принять меры для предупреждения раннего разрыва плодного пузыря. Роженицу укладывают в постель, вставать не разрешается; при мочеиспускании и дефекации она пользуется подкладным судном.
Рекомендуется укладывать роженицу на тот бок, куда обращена спинка плода. Это способствует синклитическому (по оси тела) вставлению предлежащей части и может предупредить выпадение пуповины.
Сразу после излития вод производят влагалищное исследование, чтобы уточнить диагноз и исключить выпадение пуповины. При раннем излитии околоплодных вод и слабости родовых сил назначают средства, усиливающие сократительную способность матки (окситоцин, хинин и др.), спазмолитические вещества (промедол, апрофен, атропин и др.).
Тщательно следят за состоянием роженицы, сердцебиением плода, по показаниям проводят профилактику внутренней асфиксии плода.
Второй период родов требует особого внимания. Необходимо усилить наблюдение за плодом; сердцебиение плодследует выслушивать и сосчитывать после каждой потуги.
В периоде изгнания при тазовых предлежаниях нередко наблюдается учащение сердцебиения плода в связи с раздражением n. splanchicus ножкам, сдавливающими живот. С другой стороны, учащение и замедление сердцебиения возникают при нарушении газообмена и начинающейся асфиксии.
Поэтому в периоде изгнания обязательно производят профилактику внутриутробной асфиксии плода (вдыхание кислорода, внутривенно глюкоза, аскорбиновая кислота, внутримышечно кардиозол).
При тазовых предлежаниях меконий выдавливается механически и его отхождение не указывает на асфиксию; главным симптомом внутриутробной асфиксии является нарушение сердцебиения плода.
С целью предупреждения спазма шейки матки рекомендуется ввести 1 мл раствора сульфата атропина (1:1000) и 1 мл 1% раствора папаверина или другие спазмолитические средства.
С момента врезывания ягодиц роженицу укладывают так, чтобы ее таз находился на краю кровати. Для этого ножной конец кровати вдвигают под головной. Под крестец подкладывают валик для уменьшения угла, наклона таза.
С этой же целью некоторые акушеры рекомендуют роженице прижимать руками бедра к животу во время потуг.
При родах в тазовых предлежаниях различают четыре этапа: 1) рождение плода до пупка; 2) рождение плода от пупка до нижнего угла лопаток; 3) рождение ручек; 4) рождение головки. Как только плод родится до пупка, головка вступает в таз и прижимает пуповину.
Сдавление сосудов пуповины ведет к асфиксии плода. Если с момента рождения плода до пупка роды не заканчиваются в ближайшие минуты, плод родится в асфиксии. Прижатие пуповины дольше 10 мин обычно ведет к гибели плода.
Помимо прижатия пуповины, плоду может угрожать отслойка плаценты. После рождения нижней части туловища объем матки резко сокращается, что может привести к отслойке плаценты (частичной или даже полной).
Поэтому после рождения нижней части туловища необходима умелая и скорая акушерская помощь.
Пока плод не родится до пупка, роды ведут строго выжидательно. Потягивание за ножку или паховый сгиб противопоказано. Преждевременное потягивание ведет к нарушению членорасположения, запрокидыванию ручек и разгибанию головки.
Когда плод родится до пупка, надо проверить, не натянута ли пуповина. Натяжение следует ослабить. Если натяжение не ослабевает, пуповину надо пересечь и ускорить роды.
Если пуповина проходит между ножками, ее нужно осторожно освободить через заднюю ягодицу. После прорезывания ягодиц туловище осторожно поддерживают, чтобы оно не свисало книзу.
При правильном течении, родов рождение верхнего отдела туловища и головки завершается быстро.
