Шеечной, точнее шеечно-перешеечной (истмико-цервикальной), плацентой (placenta cervicalis s. isthrnico-сеrvicalis) называют такую патологию ее расположения, когда плацента прикрепляется в области перешейка (нижнего сегмента) и шейки матки.
При этом ворсинки хориона глубоко внедряются в мускулатуру шейки матки, иногда прорастая даже в параметрий. Подобная патология встречается очень редко и описывается обычно как казуистические наблюдения; однако она чрезвычайно опасна ввиду возможности смертельного кровотечения.
Причины возникновения шеечной беременности точно неизвестны; определенное значение придается дистрофическим изменениям эндометрия после аборта.
Симптоматология, клиника, диагностика, лечение. Основным симптомом этой патологии является кровотечение, возникающее в первой или второй половине беременности.
Причина его — отслойка плаценты или нарушение целости истонченных сосудов шейки матки. В значительном большинстве случаев беременность прерывается в первой ее половине, очень редко донашивается.
 |
Диагностика может вызвать серьезные затруднения. Наиболее
характерные признаки шеечной беременности: шейка матки как бы раздута за
счет выпячивания той ее стенки, в которой находится плацента (или все
плодное яйцо); наружный зев располагается эксцентрично.
Иногда шейка матки имеет форму яйцеобразной мягкой опухоли, на нижнем полюсе которой расположен зев с тонкими краями. При влагалищном исследовании шейка матки часто по величине превосходит тело матки, которое ошибочно может быть принято за подбрюшинный узел м номы. При диагнозе шеечной беременности необходимо дифференцировать ее (в первые месяцы беременности) от аборта в ходу (рис. 218). |
Общим симптомом шеечной беременности и аборта в ходу является маточное кровотечение. Однако при аборте в ходу маточный зев находится в центре нижнего полюса растянутой шейки матки, а при шеечной беременности он располагается эксцентрично; форма шейки матки при аборте в ходу яйцевидная, при шеечной беременности может быть асиммитричной ввиду выпячивания лишь одной стенки шейки матки.
Необходима также дифференциация между шеечной беременностью и миомой матки. Правильная диагностика основывается на данных анамнеза (задержка менструаций, другие признаки беременности), эксцентрическом расположении маточного зева.
При кровотечении во второй половине беременности необходимо исключить предлежание плаценты; против этого говорят обнаружение плаценты в канале шейки матки, близко к наружному зеву, эксцентричное смещение зева.
Единственный способ лечения при беременности — экстирпация матки без попыток влагалищного удаления плодного яйца.
Ошибочная попытка влагалищного вмешательства — выскабливания матки или пальцевого отделения плаценты — ведет к профузному, часто смертельному кровотечению.
Подобное кровотечение связано с вскрытием крупных сосудов при безуспешной попытке отделить плаценту. Никакие терапевтические меры (тампонада, наложение швов) не останавливают кровотечение, а срочная экстирпация матки не всегда спасает жизнь резко обескровленной больной.
Прогноз очень серьезен, так как диагноз и терапия шеечной беременности часто
бывают ошибочными.
