Сепсис — общее инфекционное заболевание, которое возникает в связи с тем, что местный воспалительный очаг не отграничен, а инфекция получила распространение. Таким образом, это не нозологическая форма, а фаза болезни.
У новорожденных местные процессы часто принимают генерализованный характер вследствие анатомо-физиологических особенностей и несовершенства иммунных защитных сил организма.
Заражение может произойти внутриутробно гематогенным путем или в процессе родов гематогенно и путем аспирации; возможно также послеродовое инфицирование ребенка. Источниками заражения ребенка после родов могут быть другие больные дети, персонал, являющийся носителем патогенных микробов, и больная мать.
Входными воротами инфекции могут быть пупочная ранка, кожа, легкие, кишечник.
Вначале появляются местные признаки инфекции (омфалит, пиодермия, пневмония, энтерит), которые быстро принимают тяжелый характер, а затем возникают симптомы общей инфекции.
Причины, в результате которых местный процесс переходит в общий, кроются не столько в характере самой инфекции и ее массивности, сколько в реактивной способности организма ребенка.
В клинической картине сепсиса можно выделить его предвестники, ранние симптомы и развернутую картину заболевания.
Предвестниками сепсиса являются задержка в нарастании массы тела, срыгивание, анемизация, плохое заживление пупочной ранки, конъюнктивит, кожные проявления инфекции, риниты и др.
К ранним симптомам сепсиса относятся отсутствие аппетита, отказ от груди, бледно-цианотическая окраска кожи, рвота. В клинической картине сепсиса у новорожденных температурная реакция может отсутствовать, однако общее состояние резко нарушается; тургор тканей снижается, ребенок сильно худеет, кожа бледно-серая, выражена подкожная венозная сеть, увеличены печень и селезенка, нередко наблюдаются желтуха, рвота, понос, одышка.
У детей, больных сепсисом, часто появляются полиморфные сыпи (токсическая эритема, пстехии); у недоношенных детей при сепсисе может развиться склерома.
При сочетании септицемии с пиемическими очагами у ребенка имеются клинические проявления одного или двух пиемических очагов: отит и перитонит, пневмония и омфалит и т. д.
Микробная флора, выделяемая из гноя этих очагов, идентична флоре, выделяемой из крови больного. В крови, новорожденных, больных сепсисом, наблюдается умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, моноцитоз; у части больных лейкопения с левым сдвигом.
Сепсис является одной из главных причин смертности новорожденных.
Общие принципы лечения сепсиса. Ввиду того что сепсис является генерализованной инфекцией организма, терапия должна быть направлена как на возбудителя, так и па повышение защитных реактивных сил организма, лечение пиемических очагов.
В острой фазе применяют антибиотики, к которым чувствительна флора, выделенная из крови больного, а также антибиотики широкого спектра действия (мстициллина натриевая соль, оксациллина натриевая соль, ампициллина натриевая соль, цепорин), а также полусинтетические пенициллины.
Во избежание привыкания микробной флоры антибиотики меняют каждые 7—10 дней. Длительность применения антибиотиков определяется клиническим состоянием ребенка,
С целью повышения реактивности производят трансфузии крови, плазмы, гамма-глобулина. Большое значение для целей дезинтоксикации имеют внутривенные вливания крови, кровезаменителей, витаминов и растворов кристаллоидов — глюкозы, хлоридов калия, натрия, гидрокарбоната натрия.
Проводится также энергичное местное лечение пиемических очагов. Важны и мероприятия общего характера: хороший уход, рациональное вскармливание, витамины, прогулки.
Лечение новорожденных, больных сепсисом, надо продолжать до полного исчезновения всех симптомов инфекции и хорошего соматического состояния ребенка.
