Шейка матки во время родов сглаживается, края наружного зева сильно растягиваются и истончаются. В связи с этим часто возникают неглубокие надрывы краев зева, не сопровождающиеся значительным кровотечением и остающиеся часто незамеченными.
Во время родов, особенно патологических, нередко происходят разрывы шейки матки, сопровождающиеся значительным кровотечением и другими неблагоприятными последствиями.
Разрывы шейки матки обычно располагаются сбоку (чаще слева), иногда доходят до свода влагалища и переходят на него; разрыв может доходить до параметральной клетчатки. Различают три степени разрыва шейки матки.
К I степени относят разрыв (с одной или двух сторон) не более 2 см, ко II — более 2 см, но не достигающий свода, к III степени — разрыв, доходящий до свода влагалища или переходящий на него (сливающийся с разрывом верхнего отдела влагалища).
При глубоком разрыве шейки матки повреждаются сосуды и обычно возникает кровотечение. При разрыве шейки матки III степени оно бывает значительным, нередко принимает угрожающий характер.
Кровотечение, как правило, бывает наружным; при глубоком разрыве кровь частично проникает в параметральную клетчатку и образует в ней гематому.
При размозжении тканей шейки (длительное прижатие тканей головкой к костям таза), предшествующему ее разрыву, кровотечение может быть незначительным. Это связано с образованием тромбов в сосудах сдавленных тканей до возникновения разрыва.
Различают самопроизвольные и насильственные разрывы шейки матки. Возникновению самопроизвольных разрывов способствуют изменения, связанные с предшествующими воспалительными процессами и травмами, ригидность шейки (особенно у первородящих старше 30 лет), чрезмерное растяжение краев зева (крупный плод, разгибатсльные предлежания), быстрые роды, длительное сдавление шейки матки при узком тазе, ведущее к нарушению питания тканей.
Насильственные разрывы шейки матки образуются при оперативных родах (наложение щипцов, поворот на ножку и извлечение плода, плодоразрушающие операции и др.).
Неглубокие разрывы шейки матки обычно протекают бессимптомно, при глубоких возникает кровотечение, нередко очень сильное. При повреждении шеечно-влагалищных ветвей маточной артерии кровотечение бывает профузным.
Обычно кровотечение из разрыва шейки матки начинается вслед за рождением плода. В периоде изгнания просвет кровоточащих сосудов обычно сдавливается рождающимся плодом.
На головке и туловище новорожденного нередко бывает кровь, излившаяся из поврежденных сосудов шейки матки. Однако до рождения последа решить вопрос об источнике кровотечения (из разрыва шейки матки или сосудов плацентарной площадки) бывает трудно.
После рождения последа распознавание облегчается. Для разрыва шейки матки характерно постоянное кровотечение при хорошо сократившейся плотной матке.
Если причиной кровотечения является гипотония (атония) матки, консистенция ее бывает дряблой, сократительная способность понижена. Для уточнения диагноза необходим осмотр шейки матки при помощи зеркал.
Края зева захватывают пулевыми щипцами и внимательно рассматривают при постепенном перекладывании шипцов. В настоящее время считают необходимым осмотр шейки матки в зеркалах у всех первородящих (у повторнородящих — по показаниям), чтобы своевременно выявить разрыв шейки матки и зашить его.
 |
Разрывы шейки матки опасны не только потому, что вызывают кровотечение. Незашитые разрывы инфицируются, в области раны образуется послеродовая язва, являющаяся источником дальнейшего распространения инфекции. В процессе заживления незашитого разрыва образуются рубцы, способствующие вывороту шейки матки (эктропион). На почве выворота возникают хроническое воспаление слизистой оболочки шеечного канала и эрозии шейки матки. При разрывах шейки матки лечение сводится к зашиванию. Швы накладывают сразу после осмотра шейки матки и обнаружения разрыва. Шейку матки пулевыми щипцами подтягивают ко входу влагалища и отводят в сторону, противоположную от разрыва. Швы накладывают начиная от верхнего угла разрыва (первый шов несколько выше места разрыва) до края зева; слизистую оболочку шейки матки не прошивают (рис. 233). |
Если верхний край разрыва обнаружить сразу не удается, первый шов накладывают несколько ниже и подтягивают концы этой лигатуры вниз; при этом верхний угол раны становится видимым и доступным для наложения швов.
Для зашивания разрыва шейки матки пользуются кетгутом; после наложения швов концы лигатуры отрезают.
К профилактике разрыва шейки матки относят правильное ведение родов и бережное проведение родоразрешающих операций.
