Самопроизвольный аборт

Самопроизвольный аборт относится к тем видам акушерской патологии, которые врач наблюдает нередко.

Точных статистических данных о частоте самопроизвольных абортов очень мало; о числе их судят по косвенным данным (число женщин, поступивших в стационар по поводу самопроизвольного аборта, к общему числу беременных и рожениц, поступивших за это же время).

По сведениям разных авторов, самопроизвольные аборты составляют 2—8% к общему числу беременностей.

Причины самопроизвольных абортов (выкидышей) многочисленны и различны по своему характеру. Неоднократно пытались создать классификацию причин самопроизвольных абортов.

Весьма условной является попытка деления причин на эндогенные и экзогенные в связи с трудностью проведения грани между экзо- и эндогенными факторами.

Не нашла всеобщей поддержки классификация, учитывающая причины, исходящие из материнского организма и зависящие от ненормальностей плодного яйца.

Известно, что аномалии плодного яйца чаще всего связаны с заболеваниями беременной или с неблагоприятными воздействиями среды на ее организм. Ненормальности зародыша и его оболочек могут быть обусловлены генетическими факторами. И. Ф. Жорданиа различал предрасполагающие причины и непосредственно вызывающие аборт.

К предрасполагающим причинам относятся заболевания беременной, к непосредственно вызывающим аборт — физические и психические травмы.

Факторы, являющиеся непосредственной причиной выкидыша, И. Л. Брауде называл «разрешающими», играющими роль завершающего процесса. Такое деление этиологических факторов допустимо потому, что к самопроизвольному аборту обычно ведет совокупность причин — предрасполагающих и разрешающих.

Однако эта классификация не учитывает генетически обусловленных аномалий зародыша, ведущих к нарушению его развития и выкидышу.

Инфантилизм относится к наиболее частым причинам самопроизвольных выкидышей. При универсальном и выраженном генитальном инфантилизме обычно происходит прерывание первой и нередко последующих беременностей (привычный выкидыш).

Прерывание беременности при инфантилизме связано с совокупностью причин. К ним относятся; присущая инфантилизму функциональная недостаточность эндокринной функции яичников, неполноценность децидуальной реакции в слизистой оболочке матки, недостаточное развитие в инфантильной матке гиперплазии мыши и других процессов, необходимых для развития беременности; при инфантилизме нередко наблюдается повышенная возбудимость матки.

К главным причинам относится недостаточность эндокринной функции яичников и плаценты (хориона).

Нейроэндокринные нарушения, в том числе заболевания желез внутренней секреции, часто являются причинами невынашивания беременности. Прерывание беременности нередко происходит при нарушениях функции яичников, надпочечников, гипотиреозе, гипертиреозе, диабете и другой патологии.

Самопроизвольные аборты наблюдаются и при стертых формах нарушения функций желез внутренней секреции. При эндокринных расстройствах не совершается перестройка желез внутренней секреции, необходимая для нормального течения беременности и развития плода.

Расстройствам функции желез внутренней секреции обычно сопутствуют нарушения со стороны нервной системы, особенно ее вегетативного отдела.

В связи с этим нередко возникают сосудистые нарушения и сдвиги в системе ацетилхолин — холинэстсраза с преобладанием ацетилхолинового индекса. Ацетилхолин усиливает сократительную деятельность матки, что способствует прерыванию беременности.

У женщин, страдающих привычными выкидышами, часто возникают эмоциональные расстройства и другие проявления неврозов. Эти изменения, возникшие вторично, ведут к дальнейшему нарушению нервной регуляции процессов, способствующих развитию беременности.

Искусственное прерывание беременности часто служит причиной самопроизвольного выкидыша в дальнейшем. Особенно неблагоприятные последствия искусственного аборта при первой беременности.

Возникновению самопроизвольных абортов после искусственного прерывания беременности способствует ряд причин. Большое значение имеют нарушения в эндокринной и нервной системах, хронический эндометрит и другие воспалительные заболевания, нередко возникающие после аборта.

При расширении шейки и инструментальном удалении плодного яйца возможно повреждение мышечных элементов, располагающихся в истмическом отделе и вокруг внутреннего зева шеечного канала, что может привести к возникновению недостаточности истмоцервикального канала.

Истмоцервикальная недостаточность возникает в результате повреждения истмического отдела и шейки матки при производстве искусственного аборта или акушерских операций.

В связи с нанесенной травмой круговая мускулатура указанных отделов матки утрачивает способность к сокращению и внутренний зев канала шейки матки остается расширенным (рис. 166).

Рис. 166 а. Нормальное состояние истмуса и внутреннего зева.

Рис. 166 б. Истмоцервикальная недостаточность (расширение истмуса и внутреннего зева).

При истмоцервикальной недостаточности отсутствует один из механизмов (сужение внутреннего зева и истмуса), удерживающих плодное яйцо в полости матки. Не имея достаточной поддержки в нижнем отделе матки, плодное яйцо постепенно опускается, нижний полюс его погружается в канал шейки матки через зияющий внутренний зев.

В дальнейшем возникает сократительная деятельность матки и происходит выкидыш. При истмоцервикальной недостаточности чаще наблюдаются поздние выкидыши.

Истмоцервикальная недостаточность возникает в результате не только травмы (органическая недостаточность), но и эндокринных нарушений, в особенности при понижении гормональной функции яичников (функциональная недостаточность).

Причиной выкидыша могут быть сращения (синехии), образующиеся после грубого выскабливания матки и вызывающие резкую деформацию ее полости (рис. 167), а также глубокие разрывы шейки матки и шеечно-влагалищные свищи.

Рис. 167 а. Сращение (синехии) в полости матки.

Рис. 167 б. Та же матка после устранения сращении хирургическим путем.

Хромосомные и генные аномалии, несовместимые с развитием зародыша, ведут к его гибели и выкидышу. При исследовании элементов плодного яйца находили различные хромосомные аберрации — анеуплоидию, трисомии, моносомии, мозаицизм и др. Частота и роль хромосомных нарушений в этиологии выкидыша продолжают изучаться.

Аномалии яйцеклеток и сперматозоидов, возникшие до оплодотворения, могут быть причиной ненормального развития зародыша и последующего аборта. Аномалии могут быть наследственными или возникают под влиянием различных факторов внешней среды (тяжелые заболевания, алкоголизм, интоксикация и др.) В таких случаях гибель плодного яйца может произойти в самых ранних стадиях развития (период имплантации, начальный период органогенеза).

Изоантигенная несовместимость крови матери и плода. При несовместимости крови супругов по резус-фактору, системе АВО и другим антигенам плод может наследовать антигены отца.

Антигены плода (несовместимые с материнскими) проникают через плаценту в организм беременной и вызывают образование специфических антител. Антитела к резус-фактору, групповым и другим антигенам проникают через плаценту в организм плода и вызывают гемолитическую болезнь и другие нарушения, которые могут обусловить гибель плода и выкидыш.

Чаще происходит прерывание не первой, а повторной беременности в связи с тем, что сенсибилизация организма после первой беременности возрастает.

Заболевания и пороки развития половых органов также могут быть причиной самопроизвольных выкидышей. Воспалительные заболевания половых органов вызывают выкидыш, если они сопровождаются нарушением структуры и функции основных слоев эндометрия и миометрия.

Причиной аборта могут быть спайки, фиксированная ретрофлексия, опухоли в малом тазу н другие процессы, препятствующие росту беремен ной матки.

Выкидыш может наступить при миоме матки, если имплантация происходит в той области слизистой оболочки, которая покрывает миоматозный узел, является истонченной и не обеспечивает нормального питания и развития зародыша.

Нередко возникает выкидыш при пороках развития матки. При двурогой (рис. 168), двойной, однорогой матке и других аномалиях развития беременность может развиваться до физиологического конца, но нередко прерывается досрочно (выкидыш, преждевременные роды).

Прерыванию беременности способствуют сопутствующие эндокринные нарушения, неполноценность децидуальной реакции и других процессов, присущих нормальной беременности.

Интоксикация организма (особенно хроническая) часто ведет к гибели зародыша (плода) и к выкидышу. Наибольшее значение имеют свинец, ртуть, бензин, никотин, анилиновые соединения и другие химические вещества, оказывающие токсическое действие.

Среди причин прерывания беременности особое место занимает воздействие ионизирующей радиации. Зародыш обладает высокой чувствительностью к действию радиации, повреждение его возникает при дозах излучения, которые переносимы организмом взрослых.

Поэтому у женщин, работающих с источниками радиации, наблюдались выкидыши и другие нарушения генеративной функции. В связи с этим беременные к работе с источниками радиации не допускаются; запрещен также труд беременных в ряде отраслей химической промышленности.

Инфекционные заболевания в период беременности нередко ведут к самопроизвольному аборту.

Нарушение питания также может быть причиной прерывания беременности. Самопроизвольный аборт может возникнуть при голодании, особенно достигшем степени алиментарной дистрофии.

• Стадии аборта 
• Инфицированный аборт
• Профилактика абортов
• Несостоявшийся выкидыш