Под этим термином понимают освобождение ручек и последующей головки. Показанием к ручному пособию является замедленное изгнание плода.
Если после рождения туловища до нижнего угла лопаток роды не завершаются в течение 2—3 мин, приступают к ручному пособию.
Ручное вмешательство производится без наркоза. Освобождение ручек осуществляется следующим образом.
Освобождают первой заднюю ручку, для чего одной рукой берут ножки плода у голеностопных суставов и поднимают их резко вперед и в сторону, противоположную спинке плода.
Во влагалище по спинке плода, ближе к крестцовой впадине, вводят два пальца (II и III) соответствующей руки (например, для освобождения правой ручки плода — пальцы правой руки акушера) и, идя по спинке, а затем по плечику плода, доходят до локтевого сгиба (рис. 270).
Рис. 270. Ручное пособие при тазовом предлежании плода. Освобождение задней ручки.
Надавливают на локоть (не на плечо, так как возможен перелом) и опускают ручку кзади так, чтобы она совершила «умывательное» движение; из влагалища показывается вначале локоть, а затем предплечье и кисть.
Вторую (переднюю) ручку освобождают, предварительно переводя ее в заднюю. Для этого захватывают двумя руками (четыре пальца спереди, I палец сзади) плод за грудную клетку и поворачивают его на 180° (рис.271).
Рис. 271. Поворот туловища плода на 180°.
Этот прием применяют, только убедившись в возможности вывести переднюю ручку из-под лона. Вращение туловища надо совершать так, чтобы спинка (и затылок) прошла под лонным сочленением.
Вторую ручку также освобождают, захватив плод за голени, подняв ножки кпереди и в сторону, противоположную спинке, и введя два пальца до локтевого сгиба.
Для освобождения последующей головки предложено много способов. Лучшим из них является способ Морисо—Левре—Лашапелль: Туловище плода акушер кладет верхом на предплечье руки и II или III палец руки, на которой находится плод, вводит во влагалище по задней его стенке, а затем в рот плода, надавливая на нижнюю челюсть; вторая рука охватывает плод за плечи (рис. 272).
Рис. 272. Освобождение последующей головки при Морисо—Левре—Лашапель
Головку выводят соответственно родовому механизму; если головка стоит во входе в таз, вначале рукой, охватывающей шею, плечи, производят влечение резко кзади (акушер сидит); когда головка опустится в полость таза, делают тракций кзади и вниз; если головка опустилась настолько, что область большого затылочного отверстия находится у нижнего края лонной дуги, туловище плода приподнимают резко кпереди (акушер встает), и из половой щели показаваются подбородок, лицо, лоб, а затем затылок.
Рука, охватившая вилообразно плечи и производящая влечение, не должна сдавливать область надключичной ямки.
