В понятие «родовая травма» следует включить повреждения органов и тканей плода, которые возникают в ходе родового акта в результате несоответствия между родовыми изгоняющими силами и эластичностью тканей, а также адаптационными способностями и реактивностью плода.
Антенатальные факторы — токсикоз беременных, сердечно-сосудистые заболевания матери, инфекции, перенесенные во время беременности, эндокринные болезни, нарушения обмена веществ, резус-несовместимость, недонашивание и перенашиванне беременности — обусловливают понижение адаптационных способностей плода.
В таких случаях даже нормально протекающий родовой акт может оказать повреждающее влияние на плод.
Механические родовые травмы возникают при значительном несоответствии между размерами плода и костного таза (клинически и.анатомически узкий или косой таз у матери), неправильной технике проведения акушерских родоразрешающих операций (наложение акушерских и кожно-головных щипцов, вакуум-экстрактора), повороте плода.
Родовая травма может быть нанесена не только тканям и органам, расположенным на черепе, но и кожным покровам, скелету, периферической нервной системе и другим органам плода.
Перелом ключицы. Одна из наиболее частых родовых травм, обнаруживаемая сразу после рождения по крепитации в области ключицы и ограничению активных движений руки; поднадкостничный перелом ключицы и перелом без смещения могут быть обнаружены позднее — на 5—7-й день после образования хрящевой мозоли на месте перелома.
При переломе ключицы накладывают фиксирующую повязку на плечевой пояс и руку. К концу 2-й недели жизни ребенка перелом ключицы срастается.
Перелом плечевой кости встречается редко (один на 2000—3000 родов) и возникает при затруднении извлечения ручки плода.
Перелом костей голени. Наблюдается еще реже (один на 4000— 5000 родов) при экстракции плода за ножку. Для него характерно большое смещение отломков в результате сильного мышечного напряжения. Для лечения переломов требуется специальное вытяжение конечностей.
Повреждение периферической нервной системы. Парез лицевого нерва отмечается приблизительно в 1% всех родов с наложением акушерских щипцов. Сопровождается сглаживанием носогубной складки, опусканием углов рта.
При плаче рот перетягивается в здоровую сторону. Сосание затруднено. Прогноз при периферическом параличе лицевого нерва благоприятен. Необходимо учитывать, что центральный паралич лицевого нерва сочетается с парезами или параличами конечностей.
Паралич плечевого сплетения (акушерский паралич). Является следствием чрезмерного вытяжения или прямого давления пальцами акушера на область шеи и плечевого нервного пучка при извлечении плода.
При акушерском параличе Дюшенна — Эрба бывают повреждены верхние пучки плечевого сплетения, а также серое вещество спинного мозга V и VI шейных сегментов (передние рога).
Клиническая картина: плечо опущено книзу, рука вяло висит вдоль туловища в положении приведения и внутренней ротации, сильно пронирована.
Движения кисти и пальцев свободны. Паралич Дюшенна — Эрба следует дифференцировать с сифилитическим псевдопараличом.
Нижний тип паралича шейного сплетения Дежерин-Клюмпке с повреждением VII—VIII шейных и I грудного корешков сопровождается параличом мышц предплечий и пальцев. Тотальный паралич плечевого сплетения встречается редко.
Лечение при периферических поражениях нервной системы проводится путем шинирования пораженной конечности в физиологической позе: внутривенно вводят 20% раствор глюкозы или плазмы по 20 мл через день, дибазол по 0,001 г 1 раз в день и внутримышечно витамин В1 5% 1 мл и витамин B12 по 20 мкг через день в течение 15 дней.
При параличе плечевого сплетения путем наложения повязки создается покой больной руке; через 2 шед осуществляются легкие пассивные движения во всех суставах и массаж с целью восстановления функции.
