Раскрытие матки при родах

Первый период является самым продолжительным; начало родов характеризуется возникновением регулярных схваток и типичными изменениями в шейке матки (сглаживание, раскрытие). Регулярным схваткам обычно предшествует ряд признаков, являющихся предвестником родов.

Однако возможно наступление родов без выраженных предвестников, особенно у повторнородящих женщин.

Наиболее выражены клинически нерегулярные сокращения матки, схватки-предвестники или подготовительные схватки (старый термин — «ложные» схватки).

Они возникают рефлекторно (в связи с движениями плода, физическим напряжением), бывают нерегулярными, слабыми и короткими, усиливаются ко времени наступления родов.

В начале периода раскрытия схватки редкие (через 15—20 мин), слабые и короткие (15—20 в). Постепенно они учащаются, усиливаются и становятся более продолжительными.

К концу периода раскрытия паузы между схватками сокращаются до 3—5 мин, продолжительность их возрастает до 60— 80 с.

Интенсивность схваток определяется при пальпации по степени уплотнения и напряжения матки; более точно и объективно позволяет оценить интенсивность сокращений матки гистерография. Обычно пользуются методом наружной гистерографии, которая дает отчетливые результаты.

Родовые схватки обычно болезненны, но степень болевых ощущений различна. Это в значительной мере зависит от функциональных и типологических особенностей нервной системы рожениц.

У многих женщин болевые ощущения терпимы, некоторые испытывают мучительные боли, сопровождающиеся рефлекторно возникающей тошнотой, рвотой, головокружением и другими расстройствами.

Наблюдаются также малоболезненные и безболезненные роды. Роженицы отмечают боли в животе, пояснице, крестце, в паховых областях. Болевые ощущения сильнее выражены к концу периода раскрытия.

При сильных схватках дно матки поднимается, увеличивается ее переднезадний размер и несколько уменьшается поперечный размер. Возрастающее внутриматочное давление передается на тазовый конец и позвоночник плода, а через него на головку.

По мере усиления схваток все яснее определяется контракционное, или пограничное, кольцо, определяемое путем пальпации. Контракционное кольцо к концу периода раскрытия стоит на 3—4 поперечных пальца выше лона и при нормальных родах располагается поперечно.

По высоте стояния контракционного кольца можно составить приблизительное представление о степени раскрытия зева.

Если оно находится на 2 поперечных пальца выше лона, зев раскрыт на 4—4,5 см, на 3 пальца —зев раскрыт на 7—8 см; полное раскрытие соответствует расположению контракционного кольца на 4 пальца выше лона. Однако этот прием не точен и имеет относительное диагностическое значение.

Процесс сглаживания шейки матки и раскрытия зева определяется наиболее отчетливо при влагалищном исследовании.

Обращают на себя внимание размягчение шейки матки, постепенное истончение краев зева и нарастающее во время схваток напряжение плодного пузыря. В паузах между схватками напряжение плодного пузыря ослабевает и через неповрежденные плодные оболочки удается определить опознавательные пункты на предлежащей части. Слизистый секрет (слизистая пробка) из канала шейки матки вытесняется в начале периода раскрытия вклинивающимся плодным пузырем (рис. 95, а, б).

Рис. 95а. Начало периода раскрытия. Плодный пузырь внедряется в канал шейки матки и вытесняет слизистую пробку.

Рис. 95б. То же после отхождения слизистой пробки.

Слизь обычно содержит небольшую примесь крови в связи с тем, что при раскрытии шейки матки возникают неглубокие надрывы краев зева.

Незначительные сукровичные выделения из этих мелких повреждений могут появиться после отхождения слизи, к концу периода раскрытия; сукровичные выделения могут возникнуть в результате отслойки оболочек плодного пузыря от отпадающей оболочки.

Плодный пузырь обычно разрывается на высоте одной из схваток при полном (или почти полном) раскрытии зева; при этом отходит 100— 200 мл околоплодных вод. Реже наблюдается несвоевременное отхождение вод (преждевременное или запоздалое).

В редких случаях плотные оболочки не разрываются и головка рождается покрытой нижней частью оболочек плодного яйца (рождается «в сорочке»). После своевременного отхождения околоплодных вод вскоре возникают изгоняющие схватки и потуги.