Выпадение пупочного канатика — редкое, но большей частью серьезное (для плода) осложнение.
Этиология.
Причины выпадения пуповины разнообразны: неравномерносуженный таз (плоский и другие формы), многоводие, многоплодие, преждевременные роды, чрезмерная длина пуповины (75 см и больше), поперечное положение плода.
 |
Различают предлежание и выпадение пуповины (рис.
203).
Термин «предлежание пуповины» употребляют, когда пуповина при целых плодных оболочках определяется ниже предлежащей крупной части плода, «выпадение пуповины» — когда после излития вод она определяется в зеве или во влагалище и даже вне половой щели. Выпадение пуповины грозит опасностью прижатия ее головкой, в результате чего наступают асфиксия и смерть плода. Выпадение пуповины при тазовом предлежании плода менее опасно. |
Диагностика.
Подозрение на выпадение пуповины возникает в случае стойкого изменения сердцебиения сразу же после излития вод. Немедленное влагалищное исследование позволяет уточнить диагноз.
Ведение родов.
Если при влагалищном исследовании до излития вод обнаруживают предлежание пуповины, роженицу укладывают в постель с приподнятым тазом, систематически контролируя сердцебиения плода.
Подобное положение иногда предотвращает прижатие пуповины. Если после излития вод обнаруживают выпадение пуповины, не следует делать попытки ее вправления пальцем.
При отсутствии условий для немедленного влагалищного родоразрешения (при головном предлежании) в интересах плода производят кесарево сечение.
При возможности влагалищного родоразрешения необходимо немедленное наложение щипцов или (при тазовом предлежании) экстракция плода за ножку.
При мертвом плоде показана краниотомия для уменьшения опасности травмы родовых путей: при поперечном положении мертвого плода производят (приналичии условий) эмбриотомию.
