Многочисленные клинические наблюдения убедительно говорят о том, что предлежание плаценты наиболее часто возникает у повторнородящих (в 75—80% всех случаев) и повторнобеременных с абортами, послеабортными или послеродовыми септическими заболеваниями в анамнезе.
Исходя из этого, можно считать, что основной причиной развития предлежания плаценты являются дистрофические изменения слизистой оболочки матки. Полагают, что оплодотворенное яйцо не находит подходящих условий для нидации в измененной слизистой оболочке дна и тела матки и спускается книзу, где имплантируется.
Косвенным подтверждением этого взгляда являются морфологические особенности предлежащей плаценты: обычно она больше средних размеров, тонка, нередко имеет добавочные дольки.
Предлежание плаценты может быть обусловлено также наличием миомы матки (подслизистой), деформации полости матки при аномалии ее развития.
Возникновение предлежания плаценты у первородящих объясняют инфантилизмом, застойными явлениями в малом тазу при заболевании сердца, печени, почек. Наконец, предложена теория неполноценности плодного яйца — понижение протеолитических свойств его.
Эта теория является лишь гипотезой, не подтвержденной фактическим материалом.Для объяснения механизма развития предлежания плаценты предложено несколько теорий.
Согласно первой теории, предлежание плаценты возникает вследствие первичной нидации оплодотворенного яйца в области истмуса — так называемая первичная истмическая плацента. Подобный механизм образования предлежания плаценты твердо установлен, но встречается редко.
Возможно возникновение и так называемой вторичной истмической плаценты, когда плацента первично формируется в теле матки, близко к перешейку, а затем распространяется и на перешеек.
 |
Подобный механизм образования предлежания плаценты также наблюдается редко. Значительно чаще она образуется из так называемой placenta capsularis. При этом сохраняется часть ворсин, расположенных в области decidua sapsularis, в результате чего здесь образуется не гладкий (chorion laeve), а ветвистый (chorion frondosum) хорион (рис. 214). При предлежании плаценты возникает ряд своеобразных морфологических изменений в нижнем сегменте и других отделах матки, которые делают понятными клинические симптомы этой патологии. Ворсины плаценты проникают в стенку матки в области ее перешейка значительно глубже, чем в тело матки; вследствие этого часто возникает плотное прикрепление плаценты (placenta adhacrens), а иногда даже истинное ее приращение (placenta accreta). |
Рис. 214. Capsularia placenta.
В результате процесс отслоения плаценты нарушается, происходит на участках отдельных и возникает кровотечение. Нижний сегмент матки превращается в губчатую, пещеристую ткань, которая плохо сокращается, легко травмируется при хирургических вмешательствах и является дополнительным источником кровотечения.
Описанные здесь морфологические особенности обусловливают характерные болезненные симптомы и особенности течения беременности, родов и послеродового периода при предлежании плаценты.
