Прежде всего нужно согреть больную, обеспечить внимательный уход за ней и наблюдение с целью выявления возможных осложнений (рвота, нарушение сердечно-сосудистой деятельности в связи с наркозом, гипотоническое маточное кровотечение) и борьбы с ними.
При плохой инволюции матки целесообразно введение сокращающих ее средств, лед на живот. При удовлетворительном состоянии матери начинают систематическое прикладывание ребенка к груди не позже чем через 12 ч после операции.
В дальнейшие дни послеоперационного периода общие принципы ухода за оперированной сочетаются с элементами обеспечения гигиенического содержания родильницы, асептическим уходом за молочными железами, регуляцией деятельности мочевого пузыря и кишечника, гигиеническими подмываниями области наружных половых органов 2—4 раза в сутки.
Специальное лечение назначают в связи с той основной патологией (например, предлежание плаценты), которая обусловила показания к операции. Необходимо подчеркнуть важность переливаний крови при постгеморрагической анемии, тщательного наблюдения за общим состоянием больной.
Наиболее серьезные осложнения после операции обусловливаются инфекцией; подобные заболевания чаще возникают в результате классического кесарева сечения, произведенного после длительного безводного периода, повторных влагалищных исследований у анемизированной больной.
По данным современной литературы, общий процент заболеваемости после кесарева сечения колеблется от 13,5 до 33, в том числе септической от 8 до 11.
Наиболее опасным, но, к счастью, редким осложнением кесарева сечения является разлитой перитонит, возникновение которого часто связано с нарушением важнейшего условия для операции — отсутствия признаков инфекции.
Опасность этого осложнения углубляется тем, что в настоящее время ввиду широкого применения антибиотиков отсутствуют классические признаки перитонита (рвота, сухой язык, задержка дефекации и газов, резкое нарушение общего состояния).
Болезнь характеризуется стертой симптоматикой: прогрессирующее к 3— 4-м суткам после операции учащение пульса (свыше 120), нарастание болезненности, симптома Щеткина — Блюмберга в мезогипогастральной области живота, особенно над маткой, упорный парез кишечника и метеоризм, образование экссудата в брюшной полости, часто гноевидные выделения из влагалища, субфебрильная температура, резко повышенная СОЭ, сдвиг формулы белой крови влево, эозинопения, гипонатриемия.
Промывания желудка, очистительные клизмы дают кратковременный эффект. Единственный способ спасти жизнь больной при перитоните— экстирпация матки как источника инфекции, с трубами, не позже 3—4-х суток после кесарева сечения, дренирование брюшной полости и комплексная последующая терапия (антибиотики, переливание крови, плазмы, введение белковых препаратов — протеина, аминокровина, гидролизина, регуляция обмена, витамины, антикоагулянты).
Очень редко наблюдаются два других варианта течения разлитого перитонита: 1) молниеносная форма (классические признаки: сухой язык, частая рвота, задержка газов и дефекации, крайне тяжелое состояние); 2) позднее возникновение перитонита вследствие ограничения матки спайками с сальником, кишечником.
Прогноз при молниеносной форме перитонита крайне неблагоприятный.
Таким образом, абдоминальное кесарево сечение и в настоящее время является очень серьезным оперативным вмешательством; при неблагоприятном течении послеоперационного периода в дальнейшем могут возникать внутрибрюшинные спайки, а при последующих родах (особенно после классического кесарева сечения) создается угроза разрыва матки по рубцу.
При выявлении несовершенного рубца на матке возникают показания к повторному кесареву сечению в конце беременности до наступления схваток и к одновременной стерилизации (конечно, при согласии роженицы).
Все указанное выше требует от акушера тщательной оценки как показаний, так и условий для брюшностеночного кесарева сечения; при наличии этих данных не следует затягивать решение вопроса во избежание опасности развития септических осложнений.
