Пузырным заносом называется заболевание плодного яйца, характеризующееся тем, что ворсинки хориона превращаются в пузырьки, заполненные светлой жидкостью. Пузырьки располагаются на шкуровидных стебельках, между которыми можно обнаружить частицы децидуальной оболочки.
Хорионэпителиома представляет собой быстрорастущую злокачественную опухоль, развивающуюся из клеток хориона.
Макроскопически она имеет вид сине-багровых узлов или диффузного разрастания в стенке матки. Опухоль располагается на сосудах, поэтому частицы ее заносятся гематогенным путем в разные органы.
Метастазы хорионэпителиомы наблюдаются в легких, влагалище, мозге, печени, кишечнике и других органах. Отличительной особенностью этой опухоли является быстрота возникновения метастазов.
Клиническая картина характеризуется наличием ациклических кровяных (или кровянисто-гнойных) выделений, которые появляются непосредственно после опорожнения матки или позднее.
Матка увеличивается, становится узловатой. Позднее развивается малокровие, повышается температура, появляются кашель, кровохарканье (метастаз в легкие) и другие нарушения, связанные с возникновением метастаза в том или ином отделе.
Метастаз во влагалище имеет вид сине-багрового узла.
Маловодием (oligohydramnion) называется такое состояние, когда количество околоплодных вод меньше 0,5 л. При резко выраженном маловодий количество вод менее 100 мл (даже несколько миллилитров); весьма редкая аномалия — отсутствие околоплодных вод (anhydramnion).
Разрыв плодных оболочек (и излитие передних вод) является своевременным, если он происходит в конце первого периода родов, при полном или почти полном раскрытии маточного зева. Своевременный разрыв оболочек определяет физиологический характер сглаживания шейки матки и раскрытия зева; он также благоприятен для плода.
Неповрежденные оболочки препятствуют проникновению микробов в полость матки. Если разрыв оболочек своевременный «безводный» промежуток (отсутствие передних вод) бывает коротким, восхождения микробов из влагалища в матку не происходит, плод и оболочки не инфицируются.
При несвоевременном разрыве плодных оболочек и излитии вод возникают различные нарушения, неблагоприятные для матери и плода. Разрыв оболочек (и излитие вод) до начала родовой деятельности называется преждевременным, при наличии схваток, но до полного (или почти полного) раскрытия зева — ранним.
Если при полном раскрытии зева плодный пузырь остается целым и изгнание плода начинается (иногда и завершается) при неизлившихся водах, это говорит о запоздалом разрыве плодных оболочек. Чаще всего он зависит от особенностей их строения или от малого количества передних вод.
Имеет значение чрезмерная плотность или очень большая эластичность оболочек. При чрезмерной плотности она не разрывается даже при хороших схватках и потугах, вызывающих значительное повышение внутриматочного давления и напряжение плодного пузыря.
Чрезмерная эластичность оболочек способствует значительному растяжению их водами; истонченный плодный пузырь заполняет влагалище и показывается из половой щели при потугах. Причиной запоздалого разрыва оболочек является также малое (или ничтожное) количество передних вод.
В таких случаях плодный пузырь выражен слабо, оболочки располагаются близко к головке или даже прилегают к ней — плоский пузырь. Разрыв оболочек бывает запоздалым в связи с отсутствием напряжения плоского плодного пузыря.
Течение родов при запоздалом разрыве плодных оболочек затяжное. Сокращения матки болезненные. Сильно напряженный плодный пузырь задерживает продвижение предлежащей части и при значительном выпячивании во влагалище тянет за собой вышележащие отделы оболочек.
При значительном натяжении оболочек может начаться отслойка плаценты от стенки матки; в редких случаях происходит значительная или полная отслойка, опасная для матери и плода.
Имеются сообщения о рождении плода (обычно недоношенного) вместе с неповрежденными оболочками и плацентой (с излившимися водами). В некоторых случаях оболочки отрываются от плаценты и окутывают предлежащую часть (иногда и туловище) рождающегося плода (родился «в сорочке»).
Распознавание запоздалого разрыва оболочек обычно не представляет затруднений. При влагалищном исследовании определяется неповрежденный плодный пузырь при полном раскрытии зева. Если плодный пузырь плоский, иногда возникают сомнения в целости оболочек (прилегающих к головке).
В случаях отсутствия плодного пузыря определяется волосистая часть головки (на ощупь или при осмотре с помощью зеркал), при плоском пузыре прощупываются гладкие оболочки.
В сомнительных случаях используют лабораторные методы исследования. При микроскопии содержимого влагалища после отхождения вод обнаруживаются пушковые волосы и слушавшиеся клетки эпидермиса плода. Если оболочки не повреждены, эти элементы отсутствуют.
Как только установлена целость оболочек при полном раскрытии зева, необходимо разорвать их искусственно. Напряженный плодный пузырь вскрывают путем надавливания на него пальцем. При чрезмерной плотности оболочек можно пользоваться браншей пулевых щипцов или длинным пинцетом.
Если предлежащая часть находится высоко над входом в таз, воды выпускают медленно. В случаях выпячивания плодного пузыря из половой щели оболочки легко разрушаются пальцем; после этого обычно вскоре начинается врезывание головки.
Если ребенок родился в оболочках, нужно немедленно их снять в первую очередь с лица, чтобы освободить дыхательные пути и предупредить возникновение асфиксии.
