Под термином «эмбриотомия» следует понимать все плодоразрушающие операции, т. с. краниотомию, декапитацию, эвисцсрацию. Однако обычно принято обозначать этим термином только операции, при которых нарушается целость туловища и шеи; операцию же краниотомии выделяют в самостоятельную.
Краниотомия слагается из трех моментов: прободения головки (перфорация), разрушения и удаления мозга (эксцеребрация) и извлечения плода при помощи краниокласта (краниоклазия).
Операция рассечения ключиц с целью уменьшения объема плечевого пояса была предложена Н. Н. Феноменовым.
Показания к операции. Затруднение рождения плечевого пояса через тазовое кольцо вследствие сужения последнего или больших размеров плода.
 |
Техника операции. Во влагалище вводят 4 пальца левой руки, определяют положение плечевого пояса и отношение его к тазу. Под контролем левой руки вводят тупые ножницы Феноменова (рис. 286) и пересекают ключицу вместе с мягкими тканями. Обычно достаточно пересечения одной ключицы для уменьшения окружности плечевого пояса и прохождения его через тазовое кольцо. Если плечики все же задерживаются, надо аналогичным образом рассечь и другую ключицу. При односторонней клейдотомии окружность плечевого пояса уменьшается на 2,5—3 см, при двусторонней — на 5—6 см. Операция весьма проста и при соблюдении осторожности (контроль рукой) не сопровождается повреждением родовых путей.
|
Обезглавливание — операция, состоящая в отделении головки от туловища и последующем извлечении туловища и головки. Для операции обезглавливания предложены разнообразные инструменты: крючки, ножницы, инструменты с пилой, изогнутые ножницы.
Если шейка плода недоступна или труднодоступна, вместо обезглавливания следует произвести рассечение позвоночника (спондилотомия) в сочетании с удалением внутренностей (эвисцерация) брюшной или грудной полости; достаточно освободить одну из них.
Необходимо различать: а) ручное отделение последа (separatio placentae manualis); б) ручное выделение последа (extractio placentae manualis); в) ручное обследование матки (revisio uteri manualis).
Показания к операции: 1) после кесарева сечения у роженицы с множественной миомой матки; 2) анатомическое кровотечение, не поддающееся консервативной терапии; 3) истинное приращение плаценты; 4) тяжелая форма преждевременной отслойки плаценты (так называемая маточная апоплексия); 5) тяжелая травма матки, перфорация при искусственном аборте, резко размозженный разрыв матки, разрыв матки у женщины с предшествующими септическими заболеваниями.
Операция состоит из следующих моментов: 1) вскрытие брюшной полости и выведение матки в брюшную рану; 2) наложение клемм и контрклемм на круглые маточные связки, маточные трубы и собственные связки яичников у угла матки; 3) рассечение круглых связок, маточных труб и собственных связок яичников между клеммами, наложение лигатур на связки и трубы; 4) рассечение заднего и переднего листков широкой связки матки и пузырно-маточной складки брюшины, отделение мочевого пузыря от шейки книзу; 5) наложение клемм и контрклемм на восходящие ветви маточной артерии (и вены) справа и слева; рассечение и перевязка сосудов; 6) клиновидная ампутация (отсечение) тела матки от шейки; 7) ушивание культи шейки матки; 8) перитонизация раны; 9) зашивание брюшной стенки.
Показания к операции: 1) сочетание беременности и рака шейки матки I—II стадии (расширенная экстирпация матки с придатками по Вертгейму — Губареву); 2) шеечная беременность; 3) отрыв матки от сводов влагалища (кольпорексис); 4) разрыв как тела, так и шейки матки.
