Полостные щипцы при первой позиции плода

Техника операции. Щипцы необходимо наложить в бипариетальном размере головки, т.е. перпендикулярно к правому косому размеру полости таза в ее левом косом размере (рис. 267).

Рис. 267. Полостные щипцы. Передний вид затылочного предлежания, первая позиция. Сагиттальный шов в правом косом размере таза; щипцы наложены в левом косом размере таза.

Первый момент. Левой рукой разводят половую щель и вводят во влагалище четыре пальца правой руки. Тремя пальцами левой руки берут за рукоятку левую ветвь щипцов и поднимают рукоятку немного вправо и кпереди, а верхушку ложки щипцов вводят во влагалище между рукой и головкой несколько кзади так, чтобы ложка легла на головку в области левого теменного бугра.

Рукоятку щипцов передают ассистенту, напоминая ему о важности сохранения положения ветви. Правая ложка должна лечь на головку с противоположной стороны, но ввести ее сразу так не удается, ибо этому препятствует лонная дуга: данное препятствие обходят при помощи так называемого перемещения («блуждание») ложки.

Правой рукой разводят половую щель и вдоль правой стенки влагалища вводят четыре пальца левой руки. В правую руку берут за рукоятку правую ветвь щипцов и, приподняв рукоятку по направлению левой паховой складки, вводят ложку между левой рукой и головкой вдоль правой стенки влагалища.

Для того чтобы щипцы замкнулись, ложки должны лечь па диаметрально противоположные точки головки; правую ложку перемещают кпереди, осторожно надавливая II пальцем левой руки на ее нижнее ребро до тех пор, пока она не ляжет на головку в области правого теменного бугра; рукоятка щипцов несколько смещается кзади и по ходу часовой стрелки. Такое перемещение ложки называют спиральным.

Второй момент. Когда щипцы легли на головку бипариетальио и, следовательно, находятся в левом косом размере полости таза, производят замыкание щипцов и пробную тракцию.

Третий момент. Направление тракций отличается от выходных щипцов — вначале их надо делать вниз и несколько кзади. При этом, производя тракций вниз и кзади и чувствуя вращение головки, надо способствовать этому движению.

При первой позиции, переднем виде малый родничок, т. е. затылок, будет вращаться против часовой стрелки — вправо и кпереди. Когда поворот совершится, то малый родничок будет прощупываться под лоном, а сагиттальный шов — в прямом размере выхода из. малого таза.

Совершают тракций книзу (т.е. на лицо врача, сидящего перед роженицей), пока затылочный бугор не выйдет из-под лона, а затем кпереди — разгибание головки; точка фиксации в области подзатылочной ямки. Акушер выводит головку в щипцах, стоя справа от роженицы и защищая промежность правой руки.

Четвертый момент. Снимание щиппов.

Техника операции. Щипцы необходимо наложить в правом косом размере таза с тем, чтобы они охватили головку бипариетально. Вводят ложки так же, как и при второй позиции, переднем виде, ибо сагиттальный шов находится в левом косом размере полости малого таза.

Тракций делают вниз и несколько кзади, причем происходит поворот головки малым родничком кзади (очень редко малый родничок поворачивается кпереди; в этих случаях надо соответственно переложить ложки щипцов).

Когда сагиттальный шов находится в прямом размере выхода из таза, а передний большой родничок (или передний край волосистого покрова головки) фиксируется под лоном, поднимают кпереди рукоятки щипцов и выводят над промежностью затылок — дополнительное сгибание.

Затем несколько опускают кзади рукоятки щипцов, чтобы совершить разгибание головки вокруг второй неподвижной точки — в области подзатылочной ямки — и вывести из-под лона лоб, лицо и подбородок.

Снятие щипцов не представляет особенностей.