В настоящее время кесарево сечение производится в подавляющем большинстве случаев при так называемых относительных показаниях, когда не исключена возможность извлечения плода через влагалище (однако с риском для жизни плода и матери или одного из них).
Число так называемых относительных показаний весьма велико, четкое их определение представляет нередко большие трудности. Однако для их характеристики существенно важным является следующий принцип: стремление спасти жизнь как матери, так и ребенка.
К этим показаниям относятся:
- узкий таз, истинная конъюгата которого равна 9,1—7,5 см; клинически (функционально) узкий таз;
- опухоли влагалища, матки, труб, яичников, клетчатки, кишечника, лимфатических узлов, костей таза, наличие которых обусловливает сужение таза до 9,1—7,5 см;
- предшествующая операция: а) кесарева сечения, осложнившегося септическим заболеванием в послеоперационном периоде и нагноением операционной раны (опасность разрыва матки); б) консервативного восстановления целости матки по поводу самопроизвольного разрыва ее (опасность повторного разрыва!); в) фистулоррафии по поводу уретро-везико-вагинальной и ректовагинальной фистулы (опасность рецидива фистулы);
- частичное предлежание плаценты при четко выраженной реакции со стороны роженицы (изменение общего состояния, артериального давления) и невозможности срочной остановки кровотечения путем применения влагалищного вмешательства;
- преждевременная отслойка плаценты при наличии тех же условий, которые указаны в п. 4;
- угроза разрыва матки;
- при некоторых тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы;
- гипертоническая болезнь в тяжелой форме;
- крайне тяжелые формы токсикозов второй половины беременности (эклампсия);
- поперечное положение плода;
- выпадение пуповины при головном предлежании плода и настойчивом желании женщины иметь ребенка;
- неправильные вставления и предлежания: лобное, лицевое предлежание со спинкой плода, обращенной к лону роженицы;
- состояние агонии или внезапная смерть роженицы.
Узкий таз (анатомически и клинически). Определение показаний к операции кесарева сечения при незначительных сужениях таза (с истинной конъюгатой выше 7,5 см) представляет нередко очень большие трудности и может быть установлено не во время беременности, а только после тщательного наблюдения за динамикой родового акта.
В этих иногда очень сложных случаях вопрос о хирургическом вмешательстве разрешается на основании изучения суммы факторов: акушерского анамнеза, общего состояния роженицы, ее возраста, соотношений между размерами плода (головки) и таза, характера родовой деятельности, механизма родов.
Опухоли женских половых органов, кишечника, клетчатки, лимфатических узлов таза. В этих случаях при сравнительно небольших размерах опухоли возможно извлечение плода после эмбриотомии. Однако подобное вмешательство противоречит основному стремлению советских акушеров — сохранить жизнь матери и ребенка — и, конечно, побуждает к производству операции кесарева сечения в сочетании с удалением опухоли.
При этом необходимо разъяснить женщине, что отказ от операции кесарева сечения не может избавить ее от необходимости влагалищной операции для извлечения плода и, возможно, еще второй операции (в дальнейшем) для удаления опухоли.
Состояние агонии или внезапная смерть женщины во время родов. Показания к операции абдоминального кесарева сечения возникают лишь висключительных случаях. В случае внезапной смерти женщины во время родов плод может быть извлечен живым (при неподготовленных для влагалищного родоразрешения родовых путях) путем кесарева сечения лишь в течение ближайших 10 мин после смерти матери.
Операция должна быть произведена с соблюдением всех правил асептики во избежание возможной ошибки в установлении точного диагноза смерти роженицы.
