Течение родов может быть нормальным. Происходит раскрытие зева, разрыв одного плодного пузыря и рождение первого плода. После рождения первого плода в родовой деятельности наступает пауза продолжительностью от 15 мин до 1 ч (но бывает и больше часа).
В это время усиливается процесс ретракции мышц и матка приспосабливается к своему уменьшенному размеру. Затем родовая деятельность возобновляется, разрывается второй плодный пузырь и рождается второй плод.
Промежуток времени между рождением первого и второго близнеца в большинстве случаев 20—30 мин. После рождения второго плода оба последа отделяются от стенки матки и одновременно изгоняются из родовых путей.
Однако такое благополучное течение родов наблюдается не всегда. Во время родов довольно часто возникают осложнения.
1. Прежде всего следует отметить частоту преждевременных родов, при которых
осложнения отмечаются значительно чаще (несвоевременное отхождение вод,
неправильное положение плода, аномалии родовых сил, кровотечения и др.), чем при
родах, наступивших в срок.
2. При родах в случаях многоплодной беременности
нередко наблюдается преждевременное и раннее излитие околоплодных вод (25— 30%)
первого плода. Несвоевременное нарушение целости плодного пузыря ведет к
замедлению процесса сглаживания шейки матки и раскрытия зева; эта патология
нередко сопутствует слабости родовых сил, что и ведет к затяжному течению родов.
Преждевременное и раннее излитие вод опасно в отношении проникновения микробов в
полость матки и возникновения асфиксии плода.
3. Нередко наблюдается слабость
родовых сил, связанная с тем, что перерастянутая мускулатура матки не способна к
энергичным сокращениям. Перерастяжение стенок матки связано с наличием в ее
полости двух плодов с плацентами и околоплодными водами; этому же способствует
многоводие, которое нередко наблюдается при многоплодной беременности.
Причиной слабости родовых сил может быть выключение из активных сокращений значительной области миометрия, где располагаются две плаценты или одна обширная плацента. Известно, что при схватках область прикрепления плаценты (плацент) сокращается незначительно, иначе происходила быпреждевременная ее отслойка.
Понижение возбудимости и сократительной деятельности матки, возможно, связано с изменением функционального состояния рецепторного аппарата матки при перерастяжении, с понижением процессов синтеза сократительного белка, гликогена и других веществ, определяющих активность сокращений миометрия.
4. В связи со слабостью родовых сил период раскрытия бывает затяжным,
роженица утомляется, что в свою очередь угнетает родовую деятельность. Нередко
затягивается также период изгнания. Продолжительность родов при многоплодной
беременности больше, чем при родах одним плодом. В настоящее время средняя
продолжительность родов при двойнях почти не отличается от длительности родов
одним плодом. Это связано с применением современных мер профилактики и лечения
слабости родовых сил.
5. После рождения первого плода может наступить
преждевременная отслойка плаценты как родившегося, так и еще неродившегося
близнеца (или общей плаценты). При этом возникают сильное кровотечение,
угрожающее благополучию роженицы, и асфиксия внутриутробного плода.
Преждевременная отслойка плаценты после рождения первого плода происходит в 3—4%
(до 7%) родов двойней.
6. Нередко наблюдается запоздалый разрыв плодного
пузыря второго плода. Если в таких случаях плодный пузырь не вскрывают
искусственно, рождение второго плода затягивается на много часов. В литературе
описаны случаи задержки рождения второго плода на сутки и даже более длительное
время.
7. После рождения первого плода процесс ретракции мышц может быть
недостаточно активным, полость матки уменьшается не сразу; в связи с этим
возникают условия, определяющие повышение подвижности плода и способствующие
самоповороту его в полости матки. Плод, находившийся в поперечном положении,
может принять продольное; наблюдается также переход из продольного положения в
поперечное, при котором роды без применения акушерских операций
невозможны.
8. Очень редким и чрезвычайно тяжелым осложнением является
одновременное вступление в таз головок, обоих близнецов, при котором возникает
так называемая коллизия, или сцепление близнецов (рис. 142).
Рис 142. Сцепление близнецов
Это осложнение возникает, когда первый ребенок рождается в тазовом предлежании, а второй — в головном; возможны и другие варианты сцепления. При сцеплении близнецов приходится прибегать к акушерским операциям.
9. При двойнях значительно выше мертворождаемость, чем при родах одним
плодом. Это зависит от частоты преждевременных родов и функциональной незрелости
недоношенных плодов, от осложнений, которые при двойнях возникают нередко и
ведут к внутриутробной асфиксии; имеют значение и хирургические
вмешательства.
10. В последовом периоде часто возникают кровотечения
вследствие неполной отслойки плаценты или в связи с задержкой в матке
отслоившейся плаценты. Нарушению процесса отслойки плаценты и выделения последа
способствует пониженная сократительная деятельность матки. Понижение тонуса
матки (гипотония), связанное с ее перерастяжением, может быть причиной
возникновения значительного кровотечения в первые часы после родов.
11. В
послеродовом периоде наблюдается замедление инволюции матки; послеродовые
заболевания возникают несколько чаще, чем после родов одним плодом. Это зависит
не только от замедления инволюции, но также от более значительной частоты
осложнений и хирургических вмешательств во время родов.
