Многоводие (hylramnion, polyhydramnion) характеризуется избыточным накоплением в амниотической полости околоплодных вод. В норме количество околоплодных вод в конце беременности составляет около 1 л (от 0,5 до 1,5 л).
При многоводии оно достигает 3— 5 л, иногда 10—12 л и даже больше.
Причины возникновения многоводия еще недостаточно выяснены; предполагают, что имеют значение инфекционные (в том числе вирусные) заболевания, а также аномалии развития плодного яйца.
Непосредственной причиной возникновения многоводия является нарушение функции амниона. Накоплению вод могут способствовать как избыточная продукция вод амниотическим эпителием, так и замедление процесса выведения вод через межклеточные пространства.
Поэтому многоводие следует рассматривать как заболевание амниона, характеризующееся нарушением его секреторной и всасывающей (резорбционной) функции.
Нередко многоводию сопутствуют аномалии развития плода: анэнцефалия, волчья пасть, эктопия мочевого пузыря и др., что указывает на общность причин, вызвавших данные аномалии.
Многоводие наблюдается при многоплодной беременности, сахарном диабете, несовместимости матери и плода по резус-фактору; при двойнях многоводие одного плода нередко сочетается с маловодием другого. Обычно многоводие начинает развиваться в середине или во второй половине беременности.
Наблюдается острое и хроническое многоводие. Острое многоводие развивается быстро, хроническое — постепенно. Острое многоводие встречается значительно реже хронического.
Диагностика. Многоводие способствует возникновению ряда осложнений беременности и родов. Чрезмерное накопление околоплодных вод ведет к резкому увеличению матки, которая стесняет соседние органы и поднимает кверху диафрагму.
У беременной появляются одышка, недомогание, отеки нижних конечностей, ощущение тяжести и боли в животе. При многоводии нередко возникают поздние токсикозы беременности (водянка беременных, нефропатия и др.).
Большая подвижность плода при многоводии приводит к тазовым предлежаниям, поперечным и косым положениям плода.
Беременность при слабо выраженном многоводии в большинстве случаев продолжается до физиологического конца. При значительном многоводии нередко (более 20%) наступают преждевременные роды.
При остром многоводии обычно возникает необходимость искусственного прерывания беременности в связи с нарастающим нарушением кровообращения, дыхания и других функций.
Роды при выраженном многоводии нередко бывают осложненными. Часто наблюдается слабость родовых сил, связанная с перерастяжением матки, снижением ее возбудимости и способности к активным сокращениям.
 |
Течение родов бывает затяжным, раскрытие зева протекает
медленно. Во время излития вод нередко происходит выпадение пуповины или
ручки, которая располагается рядом с головкой или опускается ниже.
Быстрое истечение вод может способствовать несвоевременному отделению плаценты. Пониженная сократительная деятельность матки иногда служит причиной гипотоническогокровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах. Диагноз основывается на ряде признаков. Матка чрезмерно велика и напряжена, консистенция ее тугоэластическая; при очень большом количестве вод матка становится плотной. При ощупывании матки легко определяется флюктуация. Объем живота на уровне пупка больше 100 см; нередко достигает 110—120 см и более; много рубцов беременности (рис. 164). |
В связи с чрезмерным накоплением вод части плода прощупываются с трудом, причем они часто меняют положение в связи с большой подвижностью плода.
Если части плода прощупываются, они легко отталкиваются от стенок матки при малейшем толчке. В связи с многоводием сердечные тоны плода кажутся глухими или не выслушиваются.
При влагалищном исследовании во время родов выявляется, что плодный пузырь резко напряжен не только во время схваток, но и в паузах между ними.
Лечение. Предложен ряд методов консервативного лечения многоводии (антибиотики, бийохинол, диета и др.), но применение их в большинстве случаев не сопровождается успехом.
Если нет выраженных расстройств кровообращения и дыхания, следует стремиться сохранить беременность до срока, когда плод будет жизнеспособным; при нерезко выраженных симптомах многоводии беременность продолжается до физиологического конца.
При остром многоводии, сопровождающемся нарушениями кровообращения и дыхания, возникает необходимость досрочного родоразрешения. Попытки извлечения вод путем пункции матки через брюшную стенку неэффективны и могут вызвать осложнения (ранение плаценты, кровотечение); прокол оболочек через шеечный канал также не дает нужных результатов: воды быстро накапливаются вновь.
При ведении родов необходимо применять меры профилактики. В первом периоде рекомендуется вскрыть напряженный плодный пузырь при неполном раскрытии зева (на 3—4 см). Воды необходимо выпускать медленно, не извлекая руки из влагалища, чтобы предупредить выпадение пуповины или ручки.
Во избежание быстрого излития вод оболочки пузыря лучше вскрыть не в центре, а сбоку, выше внутреннего зева. С этой же целью предлагают вскрыть напряженный плодный пузырь катетером; изменением просвета катетера можно регулировать количество вытекающих вод.
После излития вод объем матки уменьшается, стенки ее уплотняются и нередко усиливаются. При слабости родовых сил назначают средства, усиливающие сократительную деятельность матки, проводят мероприятия по профилактике асфиксии плода.
После рождения плода родильнице вводят питуитрин или окситоцин, чтобы предупредить гипотоническое кровотечение. При выпадении пуповины делают попытку к ее вправлению, при неудаче заканчивают роды оперативным путем.
