Матка на всех сроках беременности

В конце I акушерского месяца беременности (4 нед) величина матки достигает приблизительно размера куриного яйца. В этот срок определение беременности почти невозможно.

В конце II акушерского месяца беременности (8 нед) величина матки приблизительно соответствует размерам гусиного яйца.

В конце III акушерского месяца беременности (12 нед) размер матки достигает величины головки новорожденного, ее асимметрия исчезает, матка заполняет верхнюю часть полости таза, дно ее доходит до верхнего края лонной дуги.

Начиная с IV мес беременности дно матки прощупывается через брюшные стенки и о сроке беременности судят по высоте стояния дна матки (рис. 63).

При этом следует помнить, что на высоту стояния дна матки могут влиять размер плода, избыточное количество околоплодных вод, двойня, неправильное положение плода и другие особенности течения беременности. Поэтому высота стояния матки при определении срока беременности учитывается в совокупности с другими признаками (последняя менструация, первое шевеление плода и др.). В конце IV акушерского месяца (16 нед) дно матки рао полагается на середине между лобком и пупком (на четыре поперечных пальца выше симфиза). В конце V акушерского месяца (20 нед) дно матки на два поперечных пальца ниже пупка; заметно выпячивание брюшной стенки. В конце VI акушерского месяца (24 нед) дно матки находится на уровне пупка.

В конце VII акушерского месяца (28 нед) дно матки определяется на 2—3 пальца выше пупка.

В конце VIII акушерского месяца (32 нед) дно матки стоит посередине между пупком и мечевидным отростком. Пупок начинает сглаживаться. Окружность живота на уровне пупка 80—85 см.

В конце IX акушерского месяца (36 нед) дно матки поднимается до мечевидного отростка и реберных дуг — это наивысший уровень стояния дна беременной матки. Окружность живота в среднем 90 см. Пупок сглажен.

В конце X акушерского месяца (40 нед) дно матки опускается до уровня, на котором оно находилось в конце VIII мес, т. е. до середины расстояния между пупком и мечевидным отростком. Пупок выпячивается. Окружность живота 95—98 см, головка плода опускается, у первобеременных прижимается ко входу в таз или стоит малым сегментом во входе в таз.

При одинаковом уровне стояния дна матки VIII и X мес беременности отличаются по окружности живота (на VIII мес окружность живота 80—85 см, на X мес — 95—98 см), по положению головки (на VIII мес — высоко над входом в таз, «баллотирует», на X мес — опущена, у первобеременных фиксирована во входе в таз), по состоянию пупка (на VIII мес — сглаживание, на X мес — выпячивание).

В конце X мес беременности отмечают, что живот опустился, стало легче дышать.

Для распознавания срока беременности известное значение имеют измерение высоты стояния дна матки над лоном и объем живота. Высоту стояния дна матки над лоном измеряют сантиметровой лентой или тазомером.

Женщина лежит на спине, ноги выпрямлены; мочевой пузырь перед исследованием нужно опорожнить. Измеряют расстояние между верхним краем симфиза и наиболее выдающейся точкой дна матки. При измерении сантиметровой лентой получаются следующие величины (табл. 3).

Таблица 3

Как видно из приведенных в табл. 3 данных, высота стояния дна матки при одном и том же сроке беременности у разных женщин варьирует в пределах 2—4 см, поэтому указанные сведения при определении срока беременности имеют относительное значение.

Во второй половине беременности измеряют окружность живота сантиметровой лентой, которую спереди накладывают на уровень пупка, а сзади — на середину поясничной области.

При измерении длины плода выясняют дополнительные данные для определения срока беременности. Точное измерение плода затруднительно и получаемые при этом сведения имеют только ориентировочный характер.

Измерения производят с помощью обычного тазомера. Женщина лежит на спине; мочевой пузырь должен быть опорожнен. Ощупав через брюшную стенку части плода, одну пуговку тазомера устанавливают на нижний полюс головки, другую —на дно матки, где чаще всего находятся ягодицы плода (рис. 64). Установлено, что расстояние от нижнего полюса головки до тазового конца составляет половину длины плода (от темени до пяток). Поэтому величину, полученную при измерении расстояния от нижнего полюса головки до ягодиц, умножают на 2.

Из полученного числа вычитают 3—5 см в зависимости от толщины брюшных стенок. Установив таким образом длину плода, делят это число на 5 и получают срок беременности.

Измерение головки плода дает вспомогательные числа для уточнения поздних сроков беременности. Женщина лежит на спине. По возможности тщательно ощупывают головку плода: пуговки тазомера устанавливают на самых выдающихся ее пунктах, которые обычно соответствуют области затылка и лба. Лобно-затылочный размер головки плода в конце VIII мес беременности (32 нед) в среднем равен 9,5 см, в конце IX мес (35—36 нед)— 11 см.