В послеродовом периоде относительно часто возникает мастит (воспаление молочной железы). Возбудителем его в большинстве случаев являются гемолитические коагулирующие плазму стафилококки, в некоторых случаях гемолитические стрептококки и другие гноеродные микробы.
Входными воротами инфекции чаще всего служат трещины сосков (при лимфогенном пути распространения микробов) и, реже, молочные протоки, отбывающиеся на соске (при галактогенном пути).
Гематогенная инфекция наблюдается крайне редко — как метастаз в некоторых случаях сепсиса. Источником инфекции является главным образом стафилококковая флора полости носа и зева новорожденного (развитие ее связано с бациллоносительством среди персонала, ухаживающего за ребенком).
Инфицирование сосков происходит при сосании. Сравнительно редко соски инфицируются в результате переноса микробов руками, соприкосновения с загрязненным бельем, вследствие воздушной инфекции и т. п.
Маститы разделяются на интерстициальные и паренхиматозные. Однако строгое разграничение возможно только в начале заболевання, в дальнейшем же воспалительный процесс поражает как интерстициальную, так и паренхиматозную ткань.
Воспалительный процесс в молочной железе может обостряться и рецидивировать, причем иногда поражаются и новые железистые дольки. В большинстве случаев мастит бывает односторонним.
В клинической картине его необходимо выделить начальную стадию (стадия серозного воспаления), стадию инфильтрации и стадию нагноения (гнойный мастит).
Послеродовой мастит чаще всего отличается острым началом, подъемом температуры до 39°С и выше, нередко ознобом. Общее состояние больных заметно нарушается (чувство разбитости, головная боль), беспокоят боли в молочной железе (часто резкие).
Молочная железа увеличивается в объеме, пораженный участок болезнен, нередко плотновато-эластической консистенции, контуры его нерезко очерчены; иногда над ним имеется покраснение кожи.
Подмышечные лимфатические узлы обычно увеличены и умеренно болезненны. Во многих случаях развитию мастита предшествуют незначительные изменения в молочной железе (неравномерное нагрубание, умеренная болезненность).
Воспаление молочной железы может закончиться в начальной стадии. Нередко процесс развивается дальше: спустя 1—2 дня в пораженном участке молочной железы отчетливо определяется инфильтрат.
С образованием его все явления несколько стихают, температура снижается. При правильном лечении инфильтрат вскоре рассасывается. Стадия инфильтрации во многих случаяхпродолжается 6—8 дней.
Иногда отмечается длительное течение этой стадии — температура становится субфебрильной, инфильтрат плохо рассасывается. Обычно это связано с неправильным лечением антибиотиками, рентгеновскими лучами, продолжительным применением льда и пр.
При нагноении инфильтрата состояние больной ухудшается, температура повышается (до 38—39°С), становится ремиттирующей, появляются познабливание, изредка озноб. Картина белой крови становится характерной для нагноения, СОЭ значительно увеличивается (50 мм/ч и более).
При гнойном мастите сначала образуются отдельные мелкие абсцессы, которые в дальнейшем сливаются в более крупные. В самом начале абсцедирования отмечается умеренное увеличение инфильтрата, усиление болезненности при пальпации.
Нередко на поверхности инфильтрата обнаруживается щелевидное углубление (расхождение волокон соединительной ткани). Для уточнения диагноза рекомендуется пункция (через это углубление).
В дальнейшем инфильтрат быстро увеличивается, происходит размягчение его, появляется флюктуация. Кожа молочной железы над пораженным участком нередко гиперемирована, иногда отечна.
Подмышечные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Абсцесс может образоваться в глубине позади молочной железы (ретромаммарный мастит).
Болезненность при нем локализуется глубже, чем обычно, и значительно усиливается при смещении железы в сторону. Молочная железа приобретает округлую форму и как бы приподнимается, у основания железы появляется зыбление. Для уточнения диагноза необходима пункция.
Из поверхностных абсцессов молочной железы следует упомянуть о субареолярном мастите (абсцесс околососкового кружка). Флегмонозная и особенно гангренозная формы мастита встречаются редко.
Лечение cледует начинать его при появлении первых признаков воспаления молочной железы.
Назначают антибиотики (оксациллин, метициллин, линкомицин, эритромицин, олеандомицин) в сочетании с масляными (бальзамическими) согревающими компрессами на молочную железу (с мазью Вишневского, 5% бутадионовой мазью или камфорным маслом).
Менее эффективно назначение антибиотиков в сочетании с местным применениемхолода (пузырь со льдом). Обязательным компонентом терапии является введение стафилококкового анатоксина, анти-стафилококкового гамма-глобулина.
Для стимулирования рассасывания переливают (с интервалами в 3—4 дня) небольшие количества (до 50 мл) взвеси эритроцитов или консервированной крови, применяют аутогемотеранию (небольшие дозы, интервалы в 3—4 дня) и внеочаговое облучение ультрафиолетовыми лучами (эритемные дозы).
При нагноении показано срочное хирургическое вмешательство. В начальной стадии заболевания (в разгар острых явлений) рекомендуется прекратить кормление больной грудью на 1—2 дня, в дальнейшем ограничить число кормлений до 1—2 в сутки.
Если ребенок не берет грудь или не отсасывает молоко, следует бережно сцеживать его 1—2 раза в сутки. В случаях гнойного мастита необходим тщательный контроль (бактериологический) за качеством молока.
При тяжелом течении заболевания, а также при обширном нагноении нужно прекратить кормление больной грудью.
