Малый таз женщины

Плоскости и размеры малого таза.

Малый таз представляет собой костную часть родового канала. Задняя стенка малого таза состоит из крестца и копчика, боковые — образованы седалищными костями, передняя — лонными костями и симфизом.

Задняя стенка малого таза в 3 раза длиннее передней. Верхний отдел малого таза представляет собой сплошное неподатливое костное кольцо. В нижнем отделе стенки малого таза не сплошные, в них находятся запирательные отверстия и седалищные вырезки, ограниченные двумя парами связок (крестцово-остистые и крестцово-бугристые).

Малый таз имеет следующие отделы: вход, полость и выход. В полости таза различают широкую и узкую части (табл. 5). В соответствии с этим различают четыре плоскости малого таза: 1 — плоскость входа в таз; 2 — плоскость широкой части полости таза; 3 — плоскость узкой части полости таза; 4 — плоскость выхода таза.

Таблица 5

Плоскость таза	Размеры, см
	прямой	поперечный	косой
Вход в таз	11	13-13,5	12—12,5
Широкая часть полости таза	12,5	12,5	13 (условно)
Узкая часть полости таза	11—11,5	10,5	-
Выход таза	9.5—11,5	11	-

1. Плоскость входа в таз имеет следующие границы: спереди— верхний край симфиза и верхневнутренний край лонных костей, с боков — безымянные линии, сзади — крестцовый мыс. Плоскость входа имеет форму почки или поперечно расположенного овала с выемкой, соответствующей крестцовому мысу.

Во входе в таз различают три размера: прямой; поперечный и два косых (рис. 68). а) Прямой размер — расстояние от крестцового мыса до наиболее выдающегося пункта на внутренней поверхности лонного сочленения. Этот размер называется акушерской, или истинной, конъюгатой (conju-gata vera). Он равен 11 см. Различают еще анатомическую конъюгату — расстояние от мыса до середины верхнего внутреннего края симфиза. Анатомическая конъюгата немного (на 0,3—0,5 см) больше акушерской конъюгаты.

Рис. 68. Размеры входа в таз. 1 — прямой размер (истинная конъюгата) II см; 2—поперечный размер 13 см; 3 — левый косой размер 12 см; 4 — правый косой размер 12 см.

б) Поперечный размер — расстояние между наиболее отдаленными пунктами безымянных линий. Он равен 13—13,5 см.

в) Правый и левый косые размеры равны 12—12,5 см. Правый косой размер — расстояние от правого крестиово-подвздошиого сочленения к левому подвздошно-лонному бугорку; левый косой размер — от левого крестцово-подвздошного сочленения к правому подвздошно-лонному бугорку. Для того чтобы легче ориентироваться в направлении косых размеров таза у роженицы, М. С. Малиновский и М. Г. Кушнир предложили следующий прием (рис. 69): кисти обеих рук складывают под прямым углом, причем ладони обращены кверху; концы пальцев приближают к выходу таза лежащей женщины. Плоскость левой руки будет совпадать с левым косым размером таза, плоскость правой — с правым.

Рис. 69. Прием для определения косых размеров таза. Плоскость левой руки совпадает со стреловидным швом, стоящим в левом косом размере таза.

2. Плоскость широкой части полости таза имеет следующие границы: спереди — середина внутренней поверхности симфиза, по бокам — середина вертлужных впадин, сзади — место соединения II и III крестцовых позвонков.

В широкой части полости таза различают два размера: прямой и поперечный.

а) Прямой размер — от соединения II и III крестцовых позвонков до середины внутренней поверхности симфиза; он равен 12,5 см.
б) Поперечный размер — между серединой вертлужных впадин; он равен 12,5 см.

Косых размеров в широкой части полости таза нет, так как в этом месте таз не образует сплошного костного кольца. Косые размеры в широкой части таза допускаются условно (длина 13 см).

3. Плоскость узкой части полости таза ограничена спереди нижним краем симфиза, с боков — остями седалищных костей, сзади — крестцово-копчиковым сочленением.

а) Прямой размер идет от крестцово-копчикового сочленения до нижнего края симфиза (вершина лонной дуги); он равен 11 — 11,5 см.
б) Поперечный размер соединяет ости седалищных костей; он равен 10,5 см.

4. Плоскость выхода таза имеет следующие границы: спереди—нижний край симфиза, с боков — седалищные бугры, сзади — верхушка копчика. Плоскость выхода таза состоит из двух треугольных плоскостей, общим основанием которых является линия, соединяющая седалищные бугры.

В выходе таза различают два размера: прямой и поперечный (рис. 70). а) Прямой размер выхода таза идет от верхушки копчика до нижнего края симфиза; он равен 9,5 см. При прохождении плода через малый таз копчик отходит на 1,5—2 см и прямой размер увеличивается до 11,5 см. б) Поперечный размер выхода таза соединяет внутренние поверхности седалищных бугров; он равен 11 см.

Рис. 70. Размеры выхода таза. 1 — прямой размер 9,5—11,5 см; 2 — поперечный размер 11 см; 3 — копчик.

Таким образом, во входе в малый таз наибольшим размером является поперечный. В широкой части полости прямой и поперечный размеры равны; наибольшим будет условно принят косой размер. В узкой части полости и выхода таза прямые размеры больше поперечных.

Кроме указанных выше (классических) полостей таза (рис. 71а), различаютпараллельные плоскости его (рис. 71б).

Рис. 71А. Прямые размеры и ось таза. 1 — вход (истинная конъюгата); 2 — широкая часть полости; 3 — узкая часть полости; 4 — выход; а—б — проводная ось таза.

Рис. 71 Б. Параллельные плоскости таза. 1 — терминальная плоскость; 2 — главная плоскость; 3—спинальная плоскость; 4 — плоскость выхода.

Первая — верхняя плоскость, проходит через терминальную линию (linca terminalis innominata) и поэтому называется терминальной плоскостью.

Вторая — главная плоскость, проходит параллельно первой на уровне нижнего края симфиза. Она называется главной потому, что головка, пройдя эту плоскость, не встречает значительных препятствий, так как она миновала сплошное костное кольцо.

Третья — спинальная плоскость, параллельна первой и второй, пересекает таз в области spina ossis ischii.

Четвертая — плоскость выхода, представляет собой дно малого таза (его диафрагму) и почти совпадает с направлением копчика.

Проводная ось (линия) таза. Все плоскости (классические) малого таза спереди граничат с тем или иным пунктом симфиза, сзади — с разными точками крестца или копчика.

Симфиз значительно короче, чем крестец с копчиком, поэтому плоскости таза сходятся по направлению кпереди и веерообразно расходятся кзади.

Если соединить середину прямых размеров всех плоскостей таза, получится не прямая, а вогнутая кпереди (к симфизу) линия (см. рис. 71а).

Эта линия, соединяющая центры всех прямых размеров таза, называется проводной осью таза. Вначале она прямая, а затем изгибается в полости таза соответственно вогнутости внутренней поверхности крестца. По направлению проводной оси таза проходит через родовой канал рождающийся плод. Наклонение таза. При вертикальном положении женщины верхний край симфиза находится ниже крестцового мыса; истинная коиъюга-га образует с плоскостью горизонта угол, который в норме равен 55— 60°. Отношение плоскости входа втаз к горизонтальной плоскости называется наклонением таза (рис.72). Степень наклонения таза зависит от особенностей телосложения.

Рис. 72. Наклонение таза.

 Наклонение таза может меняться у одной и той же женщины в зависимости от физической нагрузки и положения тела.

Так, к концу беременности в связи с перемещением центра тяжести тела угол наклонения таза увеличивается на 3—4°.

Большой угол наклонения таза предрасполагает при беременности к отвисанию живота вследствие того, что предлежащая часть долго не фиксируется во входе в таз.

Роды при этом протекают медленнее, чаще наблюдаются неправильное вставление головки и разрывы промежности.

Угол наклонения можно несколько увеличить или уменьшить путем подкладывания валика под поясницу и крестец лежащей женщины. При подкладывании валика под крестец наклонение таза немного уменьшается, приподнятая поясница способствует некоторому увеличению угла наклонения таза.