Лобное предлежание обычно является переходным от переднеголовного к лицевому. Очень редко (в 0,021 % случаев), опустившись на тазовое дно, головка прорезывается в лобном предлежании.
Причины возникновения лобного предлежания: 1) анатомически и клинически узкий таз; 2) снижение тонуса матки и брюшного пресса; 3) боковое отклонение матки; 4) малые размеры плода; 5) укорочение пуповины.
Распознавание лобного предлежания основывается на данных аускультации, наружного и влагалищного исследования. Сердцебиение плода лучше прослушивается со стороны грудной поверхности плода, а не спинки его.
При наружном исследовании (с одной стороны прощупывается острый выступ подбородка, с другой — определяется угол между спинкой плода и затылком) можно высказать лишь предположение о лобном предлежании.
Однако достоверный диагноз может быть поставлен лишь при влагалишном исследовании. При этом определяют лобный шов, передний край большого родничка, надбровные дуги с глазницами, переносицу; ни рот, ни подбородок не определяются.
Механизм родов. Головка во входе в таз разгибается и в первый момент механизма родов обычно располагается лобным швом в поперечном или слегкакосом размере.
Опускаясь в полость таза, головка поворачивается (второй момент механизма родов) личиком кпереди, затылком кзади (задний вид) только на тазовом дне. При врезывании в половой щели показываются лоб, корень носа и часть темени (рис. 207).
Рис. 207. Врезывание головки при лобном предлежании.
Далее образуются две точки фиксации. Вначале головка фиксируется под лонной дугой областью верхней челюсти, слегка сгибается и над промежностью рождается затылок (третий момент механизма родов); затем образуется вторая точка фиксации: область затылка фиксируется над промежностью, происходит легкое разгибание и из-под лонной дуги рождаются нижняя часть лица и подбородок (четвертый момент механизма родов).
Внутренний поворот плечиков (пятый момент механизма родов) и наружный поворот головки происходит так же, как и при затылочном предлежании.
Проводной точкой при лобном предлежании является лоб; точек фиксации при прорезывании головки две: верхняя челюсть и затылочный бугор.
Через вульварное кольцо головка прорезывается окружностью, которая проходит приблизительно через верхнюю челюсть и теменные бугры (circumferentia maxillo-parietalis), 35 см. Головная опухоль образуется на лбу.
Течение родов при лобном предлежании отличается длительностью и очень часто — травмой матери (образование мочеполовой фистулы, разрыв промежности, разрыв матки) и плода (внутричерепная травма, асфиксия).
Ввиду опасности указанных осложнений большинство современных акушеров считают показанным родоразрешение путем кесарева сечения.
