Лечение должно быть комплексным и воздействующим на основные патогенетические звенья. Так, для ликвидации нарушений со стороны нервной системы показано применение анальгетических средств — морфина, пантопона.
Однако они противопоказаны (ввиду угнетающего действия на дыхательный центр) при нарушении внешнего дыхания; падении артериального давления ниже 70 мм рт. ст. В качестве антигистаминного средства возможно назначение димедрола.
В случае необходимости оперативного пособия (например, при разрыве матки, травме половых путей) показан наркоз смесью азота и кислорода (с повышенным содержанием кислорода (70:30, 60 :40) в сочетании с мышечными релаксантами.
В виде исключения при технической невозможности применения интубационного наркоза с релаксантами допустима местная анестезия. Вместе с тем в процессе операции под интубационным наркозом целесообразна местная анестезия рефлексогенных зон, так как в условиях гипоксии и гиперкапнии висцеро-висцеральные рефлексы повышены.
В ближайшем посленаркозном периоде очень важно правильно оценить возможность перевода больной с управляемой на самостоятельную вентиляцию легких. Глубокий наркоз с помощью маски совершенно не пригоден при операциях у больной, находящейся в терминальном состоянии.
Для ликвидации нарушений кровообращения необходимо прежде всего остановить кровотечение. При наличии кровопотери показано переливание крови (соответственно величине кровопотери) и введение плазмозаменителей.
Желательно применять свежеконсервированную кровь, а при введении свыше 1 л добавлять кальций; наилучшим способом является прямое переливание крови.
Наряду с кровью вводят высокомолекулярные плазмозаменители — полиглюкин, поливинол. В III стадии шока и при терминальном состоянии, если они не ликвидируются после внутривенного вливания крови и кровезаменителей, показано внутриартериальное нагнетание крови (в лучевую или заднюю большеберцовую артерию).
Для предотвращения закупорки артерии и некроза конечности необходимо одновременно с непрямым массажем сердца применять искусственное дыхание. Оно может быть проведено в виде прямого вдувания воздуха рот в нос или рот в рот.
При наличии аппарата для искусственного дыхания его надо применять сразу, не теряя времени на вдувание воздуха рот в нос; наиболее успешно искусственная вентиляция легких осуществляется после интубации.
Нередко применение лобелина (цититона) при шоке недостаточно эффективно.
При шоке целесообразно также введение гидрокортизона внутривенно капельно — по 50 мг на 200 мл 5% раствора глюкозы с последующим внутривенным введением по 25 мг каждые 4—6 ч, в сутки до 100— 150 мг.
Гидрокортизон вводят на протяжении 2—3 дней до стойкой стабилизации гемодинамики (контроль артериального давления, частоты пульса, диуреза).
Для устранения обменных нарушений при шоке и терминальных состояний рекомендуются: 1) для борьбы с ацидозом — введение 200— 300 мл 3—5% раствора внутривенно гидрокарбоната натрия, щелочное питье, — прием 10—15 г цитрата натрия; 2) в целях борьбы с гиперкалиемией и гипонатриемией — введение глюконата кальция (10—20 мл 10% раствора внутримышечно), хлорида натрия; 3) для устранения гипопротеинемии — введение нативной плазмы, белковых препаратов (гидролизаты, аминокровин, аминопептид); 4) с целью компенсации витаминной недостаточности — аскорбиновая кислота (1000 мг в сутки) и витамины комплекса В; 5) для нормализации углеводного обмена — 5% раствор глюкозы с инсулином (из расчета 4 ЕД на 25 г глюкозы).
Больная в состоянии шока должна быть в теплом помещении, целесообразно согревать ее (общее согревание, но не грелки), давать горячее питье.
Кроме описанных выше мер борьбы с шоком и терминальным состоянием, необходимо уделять большое внимание ведению больной в послешоковом периоде (контроль за дыханием, артериальным давлением, выключение раздражений).
Категорически противопоказаны перекладывание, перевозка больной в течение ближайших часов, а иногда и суток после выведения ее из состояния шока.
