Принято считать плод крупным, если его масса при рождении 4000 г (до 5000 г). При массе 5000 г и выше плод считается гигантским.
По данным литературы, число новорожденных, имеющих при рождении массу тела 4000 г и выше, составляет 5—10%; рождение гигантских детей наблюдается редко (один на 3000—5000 родов).
В последние годы отмечается увеличение средних показателей (масса, рост) физического развития новорожденных; возрастает число новорожденных, относящихся к категории крупных.
Это связано главным образом с улучшением условий труда, быта и питания женщин, с проведением широких оздоровительных мероприятий и других льгот, предоставляемых беременным.
Рождение крупных детей может быть связано с наследственными факторами.
Отмечено преобладание повторнородящих среди женщин, родивших крупных детей. Увеличение продолжительности беременности также способствует рождению крупных детей: а) без признаков перенашивания, б) с проявлениями перезрелости (переношенности).
Крупные (гигантские) плоды часто бывают при отечной форме гемолитической болезни, у больных сахарным диабетом (также при предиабете) и некоторых других эндокринных заболеваниях.
В таких случаях избыточная масса плода зависит от изменения обмена веществ, значительного накопления подкожного жира и задержки воды в организме.
Диагностика основывается на данных анамнеза и объективного исследования. Из анамнестических данных учитывают наследственные факторы (рост и телосложение мужа и других родственников), массу тела и рост детей при предшествующих родах и указания на эндокринные расстройства.
При наличии сахарного диабета (предиабет), несовместимости крови матери н плода по резус-фактору можно предположить, что плод будет крупным.
Из данных акушерского исследования заслуживает внимания ряд признаков: большой объем живота (свыше 100 см), плотность головки, величина прямого размера (измерение через брюшные покровы беременной) более 12 см, большой рост плода (расстояние от крайних точек головки и ягодиц 27 см и более), написание головки над входом в таз при хорошей родовой деятельности и нормальном тазе.
При необходимости производят рентгенографию или ультразвуковое исследование, что позволяет точно определить размеры головки плода и ее соответствие с размерами таза матери.
Течение беременности при крупном плоде мало отличается от физиологического, если оно осложнено сахарным диабетом и другими заболеваниями.
Роды при крупном плоде могут протекать нормально и в большинстве случаев (65—70%) заканчиваются самопроизвольно. Однако осложнения при родах крупным плодом возникают нередко.
К ним относятся первичная и вторичная слабость родовых сил, преждевременное и раннее излитие вод, большая длительность родов (особенно периода раскрытия и изгнания). В периоде изгнания могут возникнуть осложнения, зависящие от несоответствия головки крупного плода нормальному тазу (клинически узкий таз).
В связи с этим роды крупным плодом протекают, как роды при узком тазе. Следует отметить, что после рождения головки нередко возникают затруднения при выведении плечевого пояса крупного плода. Чем крупнее плод, тем чаще осложнения, особенно во втором периоде родов.
В послеродовом периоде и в первые часы после родов появляется кровотечение, связанное с понижением сократительной способности матки; причиной кровотечения могут быть нарушения отслойки плаценты, задержка ее части в матке, разрывы мягких тканей родовых путей и др.
Профилактика осложнений сводится к систематическому наблюдению за беременной, соблюдению правильного режима питания, своевременному направлению в родовспомогательное учреждение.
Роды проводятся в соответствии с принципами, принятыми для ведения родов при узком тазе.
Родившийся ребенок должен быть тщательно обследован, так как, кроме проявлений гипоксии, у крупных детей нередко наблюдаются родовые травмы. Следует своевременно выявлять признаки гемолитической болезни, нарушения углеводного обмена и других расстройств у детей, родившихся от матерей, больных диабетом.
При нормальном уходе и вскармливании крупные (и гигантские) дети развиваются нормально.
