Класcификация узкого таза

Предложено много классификаций узкого таза, основанных на разных принципах. Наиболее обоснованным является этиологический принцип.

Однако этиологию выявить удается не всегда; один и тот же этиологический фактор может вызвать разную степень и различные формы сужения в зависимости от действия сопутствующих патогенных факторов.

Поэтому в практике обычно пользуются классификациями, в которых учитываются: 1) форма сужения таза (по возможности причины возникновения узкого таза), 2) степень сужения таза.

Классификация узкого таза по форме сужения. Различают часто встречающиеся и редкие формы сужения таза.

А. Часто встречающиеся формы

1. Общеравномерносуженный таз
2. Плоский таз:
   а) простой плоский таз
   б) плоскорахитический таз
3. Общесуженный плоский таз 

Таблица 6

Б. Редко встречающиеся формы

1. Кососмещенный и кососуженный таз
2. Поперечносуженный таз
3. Воронкообразный таз
4. Спондилолистетический таз
5. Остеомалятический таз
6. Таз, суженный экзостозами и костными опухолями
7. Кифотический таз и другие редкие формы

О степени сужения таза судят по величине истинной конъюгаты, которая определяется путем вычисления из диагональной и наружной конъюгаты.

Различают четыре степени сужения таза.

Первая степень сужения — истинная конъюгата меньше 11 см и не ниже 9 см. Роды в большинстве случаев заканчиваются самопроизвольно. Однако иногда встречаются затруднения, особенно при конъюгате, приближающейся к 9 см.

Вторая степень сужения — истинная конъюгата 9—7,5 см. Роды доношенным плодом возможны, но часто возникают затруднения и препятствия, являющиеся показанием к оперативному родоразрешению.
Чем ближе величина конъюгаты к 7,5 см, тем чаще возникает препятствие для самопроизвольного окончания родов.

Третья степень сужения — истинная конъюгата 7,5—6,5 см. Роды доношенным плодом через естественные родовые пути невозможны. Извлечь плод при помощи акушерских щипцов и экстракции за тазовый конец не удается.

Извлечение плода через естественные пути возможно только посредством плодоразрушающих операций. Извлечь живого ребенка можно только при помощи кесарева сечения.

Четвертая степень сужения — истинная конъюгата ниже 6,5 см. Родоразрешение через естественные родовые пути невозможно даже при помощи плодоразрушающих операций; таз настолько узок, что нельзя извлечь плод даже по частям.

Единственным способом родоразрешения является кесарево сечение. Таз при IV степени сужения называют также абсолютно узким тазом.

Данная классификация определяет степень анатомического сужения таза. Учет степени анатомического сужения позволяет в известной мере предвидеть, будет ли данный таз узким в клиническом смысле.

При III и IV степени сужения анатомически узкий таз будет всегда узким и в клиническом отношении, так как роды живым доношенным плодом через естественные родовые пути невозможны. Поэтому если женщина не дает согласия на оперативное родоразрешение, показан аборт в ранние сроки беременности.

Если женщина выражает желание иметь ребенка, производят кесарево сечение в конце беременности или в начале родов.

При I и II степени сужения анатомически узкий таз в клиническом (функциональном) отношении может быть узким или достаточным для прохождения плода, что зависит от его величины, конфигурации головки, активности родовых сил и др.