Принято различать следующие разновидности тазовых предлежании: 1) ягодичные предлежания (сгибательные) и 2) ножные предлежания (разгибательные).
Ягодичные предлежания делятся на чисто ягодичные (неполные) и смешанные ягодичные (полные) предлежания.
При чисто ягодичных предлежаниях во вход в таз выступают ягодицы; ножки вытянуты вдоль туловища (тазобедренные суставы согнуты, коленные—разогнуты) (рис. 121).
Рис. 121. Чистое ягодичное предлежание. а—первая позиция, передний вид; 6—первая позиция, задний вид
При смешанных ягодичных предлежаниях ягодицы обращены к просвету таза матери вместе с ножками, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах (рис. 122).
Рис. 122. Смешанное ягодичное предлежание, вторая позиция, задний
вид.
Ножные предлежания бывают полные — предлежат обе ножки, слегка разогнутые в тазобедренных и коленных суставах (рис. 123) и неполные — предлежит одна ножка, разогнутая в тазобедренном и коленном суставах, другая — согнута в тазобедренном суставе и лежит выше (рис. 123, 124).
|
|
|
В редких случаях наблюдаются разновидности ножных предлежании— коленное предлежание (предлежат согнутые колени), переходящее во время родов в ножное.
Ножные предлежания образуются во время родов.
Ягодичные предлежания встречаются почти вдвое чаще ножных (чаще у первородящих) и наблюдаются в 30—33% всех случаев тазового предлежания.
Из ножных предлежании неполные встречаются вдвое чаще полных. Коленное предлежание встречается крайне редко (0,3%). Позиции и виды позиций определяются по спинке плода (так же как при головных предлежаниях).
Причины происхождения тазовых предлежании неоднородны, они изучены еще недостаточно. Однако выяснено, что возникновению тазовых предлежании способствуют следующие факторы.
- Повышенная подвижность плода при многоводии, недоношенной беременности (относительное количество вод больше, чем при доношенной беременности), многоплодной беременности (нередко сопутствует многоводие).
- Препятствия к установлению головки во входе таза: узкий таз, предлежание плаценты, опухоли в нижнем сегменте матки, гидроцефалия и другие аномалии развития.
- Маловодие и аномалии развития матки, ограничивающие подвижность плода и условия к повороту его головкой книзу в конце беременности.
- Понижение тонуса матки и возбудимости ее нервно-рецепторного аппарата. При этом снижается способность матки реагировать на движения плода сокращениями мускулатуры, которые корригируют положение плода в полости матки.
Известно, что сокращения матки в ответ на раздражение ее стенки плодом способствуют созданию головного предлежания.
Современными методами исследования (электрогистерография) установлено изменение биотоков матки и нарушение реципрокных отношений между верхним и нижним сегментами матки при тазовых предлежаниях.
