При выслушивании сердцебиения плода стетоскопом не всегда удается выявить ранние признаки нарушения его сердечной деятельности. Кроме того, аускультация сердечных тонов плода осуществима во второй половине беременности.
Поэтому используются методы объективной регистрации сердечной деятельности плода, основанные на достижениях электронной техники. К таким методам относятся фонокардиография и электрокардиография плода, осуществляемые при помощи специальной аппаратуры.
Фонокардиография (регистрация звуковых явлений, вызванных деятельностью сердца) позволяет выявить низкие частоты колебаний, исходящие от сердца плода, которые не улавливаются при аускультации.
ФКГ точно отражает режим сердечной деятельности, позволяет судить о возникающих нарушениях сердечной деятельности (учащение, урежение, аритмия и др.), в частности о ранних признаках асфиксии, которые аскультацией не выявляются.
Электрокардиография позволяет регистрировать сердечную деятельность плода (с 14—16 нед беременности), когда аускультация и фонокардиография не дают необходимой информации.
Этот метод можно использовать для диагностики беременности ранних сроков, многоплодной беременности, распознавания предлежащей части, жизни и смерти плода.
Особенно ценна электрокардиография для диагностики ранних признаков нарушения сердечной деятельности плода, возникающих при асфиксии и заболеваниях плода (рис. 60).
Рис. 60. ЭКГ матери (сверху), ФКГ (в середине), ЭКГ плода (внизу) в конце нормальной беременности.
Существуют следующие методы электрокардиографии плода: 1) непрямой (ЭКГ снимается через брюшную стенку матери); 2) комбинированный— один электрод вводят во влагалище, в прямую кишку или в матку, другой — располагают на брюшной стенке; 3) прямой—электроды фиксируются на головке плода.
Для тщательного изучения сердечной деятельности плода электрокардиографию и фонокардиографию применяют одновременно.
Ультразвуковое исследование. Применение специальных ультразвуковых аппаратов позволяет установить наличие сердечной деятельности плода в ранние сроки (8—10 нед), а в более поздние сроки — определить размеры головки плода и таза матери, положение плода (рис. 61, а, б), место прикрепления плаценты, выявить многоводие, двойни, пузырный занос и другую патологию.
Рис. 61. Ультразвуковое исследование.а — беременность 38 нед. Головное предлежание. Плацента на передней стенке матки, б — беременность 36 нед. Тазовое предлежание.
