Извлечение плода за тазовый конец, как правило, производится ручными приемами, поэтому оно и называется обычно extractio foetus manualis. Различают два способа этой операции: извлечение за паховый сгиб и извлечение за ножку (ножки).
При инструментальном извлечении (крючком, петлей) процент тяжелых повреждений плода очень высок. Подобный способ извлечения допустим лишь на мертвом плоде.
Применение щипцов для извлечения за тазовый конец плода также дает большой процент неудач и осложнений и не может быть рекомендовано.
Показания к операции ручного извлечения плода за тазовый конец: I) тяжелые заболевания роженицы (например, нарушения функции сердечно-сосудистой системы), требующие срочного окончания родов; 2) угрожающая асфиксия плода (аритмия, стойкое резкое ускорение или замедление сердцебиения плода, глухость сердечных тонов, выпадение пуповины); 3) после операции классического поворота плода на ножку.
Условия для операции: 1) полное раскрытие зева матки;2) правильное соотношение размеров плода (головки) и таза роженицы; 3) вскрытие плодного пузыря.
Роженицу кладут на операционный стол или поперечную кровать. Способ подготовки роженицы к операции описан в общей части. Операцию производят под наркозом.
Техника операции. Операция извлечения плода за тазовый конец состоит из четырех моментов.
Первый момент. Извлечение плода за паховый сгиб. II палец акушер вводит в паховый сгиб передней ножки; влечение производится крючкообразно согнутым пальцем во время потуги; для усиления влечения целесообразно охватить предплечье кистью второй руки (рис. 273).
Рис. 273. Извлечение плода за паховый сгиб
Если потуги прекратились, осуществляют влечение с небольшими промежутками длительностью 40—50 с. При высоком расположении ягодиц извлечение пальцем (косо кзади и вниз, а затем вниз) представляется очень трудным; приходится менять руки.
Влечение одной рукой производят до того момента, пока не устанавливается в половой щели передняя ягодица; тогда вводят палец второй руки в задний паховой сгиб и выводят заднюю ягодицу; за ней выводят и переднюю ягодицу — косо и кзади (рис. 274).
Рис. 274. Извлечение плода за тазовый конец.
После рождения тазового конца при смешанном ягодичном предлежании выпадают ножки. Тазовый конец плода захватывают так (рис. 275): большие пальцы кладут сзади на ягодицы, один палец— спереди в паховой сгиб и три — на бедро (но не на живот).
Рис. 275. Извлечение плода до пупочного кольца
Извлечением плода (тракций кпереди) до пупочного конца заканчивается первый момент операции. Во время извлечения ассистент надавливает на дно матки, чтобы предупредить разгибание головки.
Второй момент. Плод извлекают до уровня нижнего угла лопаток. Этот момент выделяется вследствие того, что: а) к освобождению ручек можно приступить лишь после того, как плод родился до уровня нижнего угла лопаток; б) со времени выхода плода до уровня пупка последующая головка, вступающая во вход в таз, может ущемить пуповину, что грозит асфиксией.
Не рекомендуется подтягивание пуповины, так как это может обусловить возникновение у плода асфиксии.
Третий и четвертый моменты. Освобождение ручек и головки производится так же, как при ручном пособии при тазовом предлежании.
