Законодательством различных стран вопрос о допустимости прерывания беременности решается различно в зависимости от социально-экономических условий, идеологических (в том числе религиозных) концепций и т. д.
Во многих странах искусственное прерывание беременности запрещается, за исключением тех случаев, когда беременность угрожает состоянию здоровья женщины (аборт производится по медицинским показаниям).
Проводимые в нашей стране мероприятия по поощрению материнства и охране детства, а также непрерывный рост сознательности и культурного уровня женщин позволили отказаться от запрещения абортов в законодательном порядке.
Женщине предоставлено право самой решать вопрос о выборе времени и условий, которые она сочтет наиболее благоприятными для рождения и воспитания детей. Искусственное прерывание беременности по желанию женщины разрешается в срок до 12 нед беременности.
После разрешения искусственных абортов резко снизилось число выкидышей, начатых или произведенных вне лечебных учреждений, часто сопровождающихся тяжелыми осложнениями (травмы, кровотечения, инфекции) и заболеваниями. После внебольничных (криминальных) абортов нередко возникали септические заболевания с летальным исходом.
Искусственные аборты производятся врачом в больничных условиях с соблюдением правил асептики и при отсутствии противопоказаний. Прерывание беременности противопоказано при воспалительных процессах слизистой оболочки влагалища, шейки матки (цервицит, эндоцервицит), при обострении хронического сальпингоофорита; противопоказаниями являются эрозии и другие изъязвления в области шейки матки, гонорейные заболевания.
В таких случаях аборт способствует занесению инфекции в верхние отделы родовых путей и обострению существующих воспалительных заболеваний. При наличии противопоказаний к аборту женщина подвергается лечению; вопрос о производстве аборта решается врачом в зависимости от успеха лечения и срока беременности к моменту окончания терапии.
Аборт до 12 нед производится также при наличии заболеваний, течение которых в связи с беременностью ухудшается. Аборт производится одномоментно инструментальным способом с применением обезболивания и всех правил асептики. Прерывание беременности (обычно в срок 6—10 нед) осуществляется при помощи вакуум-аппарата.
После 12 нед беременность прерывают лишь по медицинским показаниям, при наличии заболеваний, течение которых при беременности ухудшается и возникает опасность для здоровья и жизни женщины.
Медицинские показания к прерыванию беременности после 12 нед (поздний аборт) возникают при тяжелых заболеваниях сердца, гипертонической болезни, течение которой значительно ухудшается, активной форме туберкулеза легких и других органов, заболеваниях крови, печени, пиелонефрите, желчнокаменной и мочекаменной болезни (особенно при сопутствующих гнойных процессах), язве желудка и двенадцатиперстной кишки.
Прерывание беременности показано при новообразованиях (в том числе ранее удаленные злокачественные опухоли), заболеваниях органов чувств, нервной, эндокринной и других систем, течение которых во время беременности ухудшается.
Разрешается производство поздних абортов по медицинским показаниям при болезнях, передающихся потомству (наследственно обусловленные заболевания психической сферы, крови, обмена веществ и др., а также сифилис в заразной форме и др.).
Искусственный аборт после 12 нед допускается при состоянии матери, затрудняющем уход за ребенком (отсутствие конечности, глухота, слепота и др.). Решение о необходимости прерывания беременности по медицинским показаниям принимается обычно консультативно.
При тяжелых заболеваниях сердца, легких и других органов операция прерывания беременности переносится плохо: нередко ухудшается состояние и возникают осложнения, опасные для жизни женщины.
Поэтому перед операцией проводится лечение, необходимое при данном заболевании. Хирургическое вмешательство желательно осуществлять при улучшении состояния женщины.
Прерывание беременности в поздние сроки путем выскабливания матки запрещается потому, что эта операция крайне затруднительна или даже неосуществима в техническом отношении (большой объем матки, крупные размеры плода и др.) и опасна по своим последствиям.
Опасность состоит в том, что возрастает риск прободения матки с повреждением внутренних органов, возникновения угрожающего кровотечения, оставления в матке частей плода и плаценты и возникновения заболеваний септической этиологии.
Поэтому беременность после 12 нед прерывают при наличии медицинских показаний путем влагалищного или брюшностеночного кесарева сечения, метрейриза в сочетании со средствами, усиливающими возбудимость и сократительную деятельность матки (хинина гидрохлорид, питуитрин, окситоцин и др.).
Новым эффективным методом стимуляции сокращений матки и аборта является применение простагландииа F2α . Методики использования препарата (интраамниальное, экстраамниальное или внутривенное введение) находятся в стадии изучения.
В некоторых учреждениях прибегают к заоболочечному введению стерильного изотонического раствора хлорида натрия: раствор, вводимый между стенкой матки и оболочками, способствует отслойке плодного яйца и последующему изгнанию его из полости матки.
Этот способ прерывания беременности недостаточно эффективен и небезопасен из-за возможности возникновения эндометрита и других заболеваний инфекционной этиологии.
Попытка вызвать поздний выкидыш путем применения медикаментозных и других средств бывает безуспешной потому, что возбудимость матки в первой и начале второй половины беременности очень низкая.
Несмотря на разрешение прерывания беременности в срок до 12 нед, полностью еще не изжиты случаи искусственного ее прерывания самой беременной или другими лицами вне лечебного учреждения (незаконные, или криминальные, аборты).
С целью прерывания беременности вводят в матку химические вещества, бужи и другие предметы, принимают различные средства внутрь и т. д. Все эти методы прерывания беременности представляют опасность для женщины главным образом из-за возможности занесения патогенной микрофлоры (в том числе и возбудителей газовой гангрены) в полость матки, что ведет к возникновению как местных, так и общих септических заболеваний.
Часто возникают кровотечения, ведущие к острому малокровию, опасному для жизни. При производстве аборта путем введения в матку инструментов и других предметов могут произойти перфорация матки и повреждение кишечника, сальника, крупных сосудов, мочевого пузыря. Все эти осложнения угрожают жизни женщины и нередко ведут к ее смерти.
Воспалительные заболевания и повреждения матки и других органов возможны даже при производстве аборта врачом в больничных условиях. Однако в этих условиях серьезные осложнения наблюдаются реже, а при их возникновении необходимая медицинская помощь оказывается быстрее.
Искусственные аборты, даже производимые врачом в лечебном учреждении, оказывают отрицательное влияние на здоровье женщин, особенно при прерывании первой беременности и повторных абортах.
Наиболее частым осложнением являются воспалительные заболевания, ведущие нередко к нарушению детородной функции (бесплодие, самопроизвольные выкидыши, внематочная беременность).
У женщин, которым производились аборты, при последующей беременности и родах нередко возникают осложнения: предлежание и приращение плаценты, слабость родовых сил, гипотоническое кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах.
Воспалительные заболевания и повреждения матки предрасполагают к разрыву ее стенок во время родов.
Аборты могут быть причиной возникновения расстройств нервной системы, а также функции яичников, надпочечников и других желез внутренней секреции. Поэтому разрешение абортов не означает их поощрение; наоборот, в нашей стране проводятся мероприятия по снижению числа абортов.
К ним относятся меры поощрения материнства (охрана прав, интересов и здоровья матери и ребенка, материальная помощь многодетным матерям, развитие сети детских учреждений: яслей, детских садов, школ-интернатов, санаториев и др.), санитарно-просветительная работа и другие меры воспитания и разъяснения.
Снижение абортов достигается также применением противозачаточных средств.
