Прием родов при головном предлежании состоит из следующих моментов.
Регулирование продвижения прорезывающейся головки.
 |
Три пальца правой руки располагают на прорезывающейся головке. Касаясь головки мякотью пальцев во время потуги, задерживают быстрое продвижение головки и предупреждают ее преждевременное разгибание (рис. 102). Если при сильных потугах правая рука не может задержать быстро продвигающуюся головку, помогают левой рукой. |
Для этого кисть левой руки располагают на лобке, ладонной поверхностью концевых фаланг пальцев осторожно надавливают на головку, сгибая ее в сторону промежности и сдерживая ее стремительное продвижение (рис. 103).
 |
В некоторых родовспомогательных учреждениях поддерживают
промежность ладонной поверхностью правой руки. Однако лучше, если рукой
промежности не касаются.
Надавливание на промежность ведет к нарушению кровообращения и разминанию тканей, что понижает их питание и способствует возникновению разрывов. В паузах между потугами пальцы левой руки остаются на головке, а правая рука устраняет растяжение тканей в заднебоковых отделах вульварного кольца, производит так называемый заем тканей. |
Для этого в паузах между потугами ткань клитора и малых половых губ спускают с рождающегося затылка; кроме того, менее растянутые ткани переднего отдела вульварного кольца сводят по возможности кзади, в сторону промежности, чем устраняется ее избыточное растяжение.
Как только начинается новая потуга, «заем тканей» прекращают и вновь задерживают быстрое прорезывание и преждевременное разгибание головки.
Выведение головки.
Когда затылок родится и область подзатылочной ямки(течка фиксации) упирается в нижний край симфиза, роженице запрещают тужиться.
С этого момента и до выведения всей головки роженица дышит через рот, руки ее сложены на груди. Ритмичное глубокое дыхание (без задержки) через рот помогает преодолеть потугу.
Роженице следует еще раз объяснить смысл запрещения потуг и необходимость выполнения всех других рекомендации. Осторожно освобождают теменные бугры, сводя с них боковые края вульварного кольца.
После этого головку захватывают всей левой рукой и постепенно осторожно ее разгибают, в то же время правой рукой сводя с головки ткани промежности (рис. 104). При постепенном разгибании над промежностью сначала показываются лоб, лицо и подбородок.
При освобождении затылка и теменных бугров растяжение промежности достигает высшей степени.
 |
Если возникает угроза разрыва промежности (побледнение
кожи, появление трещин), производят перинеотомию.
После рождения головки проверяют, нет ли обвития пуповины вокруг шеи плода. Если обвитие имеется, петлю пуповины осторожно натягивают и снимают с шеи через головку; если же пуповину с головки снять не удается, ее перерезают между двумя зажимами. |
Освобождение плечевого пояса.
Родившаяся головка поворачивается лицом к правому пли левому бедру матери (в зависимости от позиции).
 |
Если наружный поворот головки задерживается, роженице предлагают потужиться; во время потуги происходит внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки; плечики встают в прямой размер таза и прощупываются через вульварное кольцо. Прорезывание плечиков требует особенного внимания потому, что при это происходит значительное растяжение мягких тканей и может наступить разрыв промежности. Во время прорезывания плечевого пояса, самостоятельно прорезавшееся переднее плечико прижимают к лонной дуге и после этого осторожно сводят промежность с заднего плечика. Если самостоятельное прорезывание плечевого пояса задерживается, разрешается следующий прием. Головку захватывают обеими руками таким образом, чтобы ладони легли на область ушей (концы пальцев не должны касаться шеи плода, потому что при этом возникает опасность сдавливания сосудов и нервов). Затем головку осторожно оттягивают книзу до тех пор, пока переднее плечико не подойдет под лонную дугу (рис. 105, а). |
Рис. 105. Выведение плечиков. а — ручной прием при выведении переднего плечика; родившуюся головку оттягивают кзади, переднее плечико подходит под лонную дугу; б — ручной прием при выведении заднего плечика: головку поднимают кпереди, из-за промежности выкатывается заднее плечико.
После этого головку приподнимают кверху и над промежностью выкатывается заднее плечико (рис. 105, б).
|
|
Вывести заднее плечико можно и следующим приемом: головку
захватывают левой рукой и отводят кверху, правой рукой спускают с плечиков
ткани промежности (рис. 106).
Если этими приемами вывести плечики не удастся, вводят указательный палец со стороны спины в подмышечную впадину переднего плечика; роженице предлагают потужиться и в это время подтягивают за плечико, пока оно не подойдет под лонную дугу. Затем освобождают заднее плечико. |
Рис. 106. Второй прием освобождения заднего плечика.
Рождение туловища.
После рождения плечевого пояса обеими руками осторожно обхватывают грудную клетку плода (рис. 107) и направляют туловище кверху; при этом рождение нижней части туловища происходит без затруднений.
|
|
Вслед за рождением ребенка начинается последовый период, требующий особого наблюдения. Около роженицы неотлучно находится врач или акушерка. Тотчас после окончания периода изгнания приступают к первичной обработке (туалет) ребенка. |
