Изучение формы и размеров головки плода имеет особо важное значение в акушерстве. В подавляющем большинстве родов (96%) головка первой проходит родовой канал, совершая ряд последовательных движений — поворотов.
Головка ввиду ее плотности и величины испытывает наибольшие затруднения при прохождении через родовые пути. После рождения головки родовые пути обычно достаточно подготовлены для продвижения туловища и конечностей плода.
Изучение головки имеет важное значение для диагностики и прогноза родов: по расположению швов и родничков судят о механизме родов и их течении.
Головка зрелого плода обладает рядом особенностей.
Лицевые кости плода соединены прочно. Кости черепной части головки соединены фиброзными перепонками, которые определяют известную их подвижность и смешаемость по отношению друг к другу. Эти фиброзные перепонки называются швами.
Небольшие пространства в местах пересечения швов носят название родничков. Кости в области родничков также соединены фиброзной перепонкой. Когда головка проходит через родовые пути, швы и роднички позволяют костям черепа заходить друг за друга.
Кости черепа плода легко гнутся. Указанные особенности строения костей придают головке плода пластичность, т.е. способность изменять форму, что чрезвычайно важно для прохождения ее через родовые пути.
Череп плода состоит из двух лобных, двух теменных, двух височных и одной затылочной, основной и решетчатой костей. В акушерстве особое значение имеют следующие швы (рис. 25).
Рис. 25. Череп новорожденного. Вид сверху. Обозначены швы и роднички.
Стреловидный шов (sutura sagittalis) проходит между теменными костями; спереди шов переходит в большой родничок, сзади — в малый.
Лобный шов (sutura frontalis) — находится между лобными костями; имеет такое же направление, как и стреловидный шов.
Венечный шов (sutura coronalis) соединяет лобные кости с теменными, проходит перпендикулярно к стреловидному и лобному швам.
Ламбдовидный (затылочный) шов (sutura lambdoidea) соединяет затылочную кость с теменными.
В области соединения швов располагаются роднички (пространства, свободные от костной ткани). Практическое значение имеют большой и малый роднички.
Большой (передний) родничок (fonticulus s.anterior magnus) находится на месте соединения стреловидного, лобного и венечного швов, имеет ромбовидную форму. От большого родничка отходят четыре шва: кпереди лобный, кзади стреловидный, вправо и влево соответствующие отделы венечного шва.
Малый (задний) родничок (fonticulus parvus, posterior) представляет собой небольшое углубление, в котором сходятся стреловидный и ламбдовидный швы.
Малый родничок имеет треугольную форму; от малого родничка отходят три шва: кпереди стреловидный, вправо и влево— соответствующие отделы ламбдовидиого шва.
Второстепенных родничков четыре: по два на правой и левой сторонах черепа.
Крыловидный родничок (pterion) расположен на месте соединения теменной, основной, лобной и височной костей.
Звездчатый родничок (asterion) находится на месте соединения теменной, височной и затылочной костей; эти роднички особого диагностического значения не имеют. Важно знать следующие бугры на головке плода: затылочный, два теменных, два лобных.
Размеры головки зрелого плода следующие (рис. 26 и 27).
Рис. 26 Череп новорожденного (вид сбоку). 1 — прямой размер; 2 — большой косой размер; 3 — малый косой размер; 4 — вертикальный размер.
Рис. 27. Череп новорожденного (вид сверху). 1 — большой поперечный размер; 2— малый поперечный размер.
- Прямой размер (diameter fronto-occipitalis)—от надпереносья (glabella) до затылочного бугра — равен 12 см. Окружность головки по прямому размеру (circumferentia fronto-occiptalis) 34 см (см. рис. 26).
- Большой косой размер (diameter mento-occipitalis) — от подбородка до затылочного бугра, 13—13,5 см. Окружность головки по этому размеру (circumferentia mento-occipitalis) 38—42 см.
- Малый косой размер (diameter suboccipito-bregmenticus)— от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка, 9,5 см; окружность головки, соответствующая данному размеру (circumferentia suboccipito-bregmentica), 32 см.
- Средний косой размер (diameter suboccipito-frontalis) — от подзатылочной ямки до границы волосистой части лба, 10 см. Окружность головки по этому размеру (circumjerentia suboccipito-frontalis) 33 см.
- Отвесный, или вертикальный размер (diameter verticalis, s.trachelo-bregmatica)—от верхушки темени (макушки) до подъязычной области 9,5—10 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру (circumjerentia trachelo-bregmatica), 32 см.
- Большой поперечный размер (diameter biparietalis) — наибольшее расстояние между теменными буграми, 9,25—9,5 см.
- Малый поперечный размер (diameter bitemporalis) — расстояние между наиболее отдаленными точками венечного шва, 8 см (см. рис. 27).
Размеры туловища следующие.
- Размер плечиков — поперечник плечевого пояса (diameter biacrominalis), 12 см. Окружность плечевого пояса 35 см.
- Поперечный размер ягодиц (diameter basilliacus 9— 9,5 см). Окружность 28 см (рис. 28).
Рис. 28. Доношенный плод с его важнейшими размерами. 1 — прямой и средний косой размеры головки; 2 — малый косой размер головки; 3 — размер плечиков 12 см (окружность 35 см); 4 — ширина между бедрами 10 см (окружность 28 см).
