При инфекции внутренней поверхности матки, развившейся после родов, в воспалительный процесс вовлекаются обрывки отпадающей оболочки, сохранившиеся окончания желез эндометрия и прилегающий слой миометрия.
При этом заболевании отмечаются некроз поверхностного слоя децидуальной ткани, мелкоклеточная инфильтрация в глубине ее и в прилегающем слое мышцы матки, отек мышечных волокон, расширение и тромбоз кровеносных и лимфатических сосудов.
Внутренняя поверхность матки после родов не является однородной и воспалительный процесс в ней протекает неравномерно. Наибольшую опасность в отношении распространения инфекции представляет воспалительный процесс в области плацентарной площадки.
Клинические признаки эндометрита проявляются обычно на 3— 4-й день после родов. Температура повышается (до 38—39°С), пульс учащается, но соответствует температуре. Наблюдается познабливание.
Общее состояние нарушается мало, местные признаки заболевания выражаются в субинволюции матки, чувствительности ее при пальпации, нередко в болезненности по боковым краям (по ходу крупных лимфатических сосудов).
Лохии становятся мутными, кровянисто-гнойными, иногда приобретают зловонный запах.
При эндометрите может наблюдаться задержка выделений лохиометра. Причины ее — недостаточное сокращение матки, снижение ее тонуса. В результате происходит нарушение оттока отделяемого полости матки, закупорка шеечного канала сгустками, обрывками оболочек, перегиб тела матки и др.
В этих случаях инфекция обычно протекает легко и ограничивается содержимым полости матки и остатками децидуальной оболочки. Лохиометра может развиваться и при эндомиометрите вследствие недостаточного сокращения матки в результате воспалительных изменений ее мышцы (вторичная лохиометра).
Лохнометра сопровождается повышением температуры, явлениями интоксикации, болезненными вторичными схватками.
Продолжительность эндометрита 8—10 дней. Лихорадочная температурадержится 5—7 дней и переходит в конце заболевания в субфебрильную. При тяжелой форме симптомы имеют более грозный характер.
Заболевание в ряде случаев начинается рано — спустя 1—2 дня после родов, температура повышается до 39—40°С и выше, может наблюдаться однократный озноб.
Явления интоксикации значительно выражены: плохое самочувствие, слабость, головная боль, отсутствие аппетита, плохой сон. Обращает на себя внимание сильная болезненность матки.
Эндометрит, особенно в случаях применения антибиотиков, может протекать и в легкой, абортивной форме. Нерациональная терапия может вызвать затяжное течение заболевания.
Длительное, затяжное течение эндометрита наблюдается также при распространении инфекции за пределы области раны.
Послеродовой эндометрит при неблагоприятном течении может стать исходным пунктом распространения инфекции.
Лечение. При легких формах заболевания можно ограничиться назначением покоя, противовоспалительных и десенсибилизирующих средств (2% раствор амидопирина и 10% раствор хлорида кальция по 1 столовой ложке 2—3 раза в день).
