Эмболия околоплодными водами — крайне редкая патология, однако она представляет очень большую опасность для жизни женщины (внезапная смерть при явлениях шока, массивное кровотечение вследствие остро возникшей гипо- или афибриногенемии).
Подобная патология изредка наблюдается при кесаревом сечении (особенно при placenta caesarea), глубоких разрывах шейки матки, разрыве матки, предлежании и низком прикреплении плаценты и бурных судорожных схватках, при заоболочечном введении жидкости с целью искусственного позднего аборта или преждевременных родов.
Попадание околоплодных вод, эпителиальных чешуек, элементов мекония в кровеносные сосуды малого таза, в легочные сосуды может произойти через дефекты плаценты, сосуды шейки матки, перешейка и тела матки (например, при кесаревом сечении), интервиллезное пространство (преждевременная отслойка или предлежание плаценты).
При эмболии материнских сосудов развиваются явления шока: бледность, цианоз, одышка; артериальное давление резко падает.
Женщина беспокойна, испытывает чувство страха, мечется на кровати, затем становится безучастной ко всему окружающему. Смерть может наступить внезапно.
Тяжесть клинической картины зависит от быстроты попадания околоплодных вод в ток крови и количества их. При более легком течении заболевания возникает массивное кровотечение (вследствие гипофибрииогенемии).
Диагностика основывается на клинических признаках, перечисленных выше. Иногда в легких обнаруживают крепитирующие хрипы, а при рентгенологическом исследовании — очаговое или диффузное затемнение.
При вскрытии трупов женщин, умерших от эмболии, в леточных капиллярах, сосудах головного мозга, почках обнаруживают чешуйки, жировые капли, глыбки мекония, иногда волоски лануго.
Лечение то же, что и при кровотечениях, обусловленных гипофибриногенемией, вследствие преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.
Кроме того, показаны немедленное родоразрешеиие влагалищным или абдоминальным путем (в зависимости от конкретных условий), введение полиглюкина (до 1 л), глюкозы с аскорбиновой кислотой, строфантина внутривенно капельно медленно (0,25— 0,5 мл 0,005% раствора в 10 мл 20% раствора глюкозы).
Экстирпация матки необоснованна, так как она не устраняет причины шока и нарушений свертывающей системы крови.
В очень тяжелых случаях показаны интубация, управляемое дыхание и внутривенное введение норадреналина.
Норадреналин (Noradrenalinumbitartaricum) выпускается в 0,1% и 0,2% растворах в ампулах по 1 мл. Вводят его внутривенно медленно капельным способом.
Для этого 2 мл 0,2% раствора норадреналина разводят в 500 мл 5% раствора глюкозы. Скорость введения 20 капель в минуту, в тяжелых случаях — 40—50 капель.
Препарат вводят под строгим контролем сердечной деятельности и артериального давления (измерять каждые 2 мин), а после стабилизации его введение препарата постепенно прекращают.
Прогноз. При кровотечениях очень серьезен. Благоприятный исход зависит от быстрого оказания рациональной помощи, правильной организации работы родильного стационара.
Сюда входят: 1) наличие в родильном доме готового набора лекарственных средств, консервированной крови и набора для артериального нагнетания крови; 2) создание групп резервных доноров и определение групповой принадлежности крови у всего персонала; 3) освоение врачами-акушерами операции артериального нагнетания крови и катетеризации подключичной вены.
Профилактика. Включает обширный комплекс оздоровительных мероприятий, осуществляемых до и во время беременности, особенно в процессе родов.
Клинические наблюдения говорят о более высоком проценте кровотечений у женщин, в анамнезе которых имеются указания на позднее половое созревание.
Проведение оздоровительных мероприятий в детстве, контроль за половым созреванием девочек, безусловно, способствуют правильному развитию женского организма.
Большое профилактическое значение имеют систематическое наблюдение всех беременных в женских консультациях, своевременное выявление экстрагенитальных заболеваний (пороки сердца, болезни крови), осуществление комплекса мероприятий по профилактике токсикоза беременных.
Очень важны прием во время беременности витаминов С1, В2, В6, фолиевой кислоты, лечебная физкультура, ультрафиолетовое облучение.
В борьбе с кровотечениями имеет значение акушерская тактика во время родов.
Важнейшими принципами ее являются: 1) щажеиие высшей нервной деятельности беременной, соответствующее поведение всего персонала, предварительное разъяснение роженице смысла манипуляций, хирургических вмешательств, если в них возникает необходимость; 2) применение анестезии при всяком болезненном, травмирующем мероприятии; 3) разумная регуляция родовой деятельности (назначение средств, обеспечивающих отдых, сои); 4) регулярное питание роженицы, систематическое опорожнение кишечника, мочевого пузыря; 5) своевременное выявление аномалий родовой деятельности и их коррекция (родоускоряющие, спазмолитические средства).
