Показания к операции: 1) сочетание беременности и рака шейки матки I—II стадии (расширенная экстирпация матки с придатками по Вертгейму — Губареву); 2) шеечная беременность; 3) отрыв матки от сводов влагалища (кольпорексис); 4) разрыв как тела, так и шейки матки.
Экстирпация матки отличается от ампутации следующим:
- мочевой пузырь надо отделить на всем протяжении от шейки матки и переднего свода влагалища;
- при оттягивании матки резко в сторону надо захватить (под контролем зрения!) с помощью клемм основной ствол маточной артерии, рассечь и перевязать его;
- задний листок широкой связки надо отсепаровать до крестцово-маточных мышц, рассечь их близко к матке между клеммами и перевязать;
- перед отсечением матки необходимо резко подтянуть ее кверху, защитить, отодвинув мочевой пузырь зеркалом, и захватить пулевыми щипцами переднюю стенку влагалища (в области переднего свода); под шейку матки подкладывают свежую салфетку, чтобы защитить брюшную полость от вскрытого влагалища;
- вскрывают влагалище, захватывают влагалищную часть шейки матки и, вывернув ее наружу, ножницами рассекают своды близ шейки матки; края влагалища захватывают зажимами;
- влагалищную культю ушивают наглухо (при инфекции оставляют частично открытой); производят перитонизацию раны;
- ушивают послойно брюшную стенку.
Ведение послеоперационного периода варьирует в зависимости от основного заболевания (атоническое кровотечение, травма), которое является показанием к ампутации или экстирпации матки.
