При дискоординированной родовой деятельности сокращения матки начинаются не с углов ее, а в области нижнего сегмента, и они значительно сильнее, чем сокращения тела матки.
Вариантом такой патологии являются несимметричные сокращения правой и левой половин матки. Подобная патология может возникать на фоне нормального тонуса матки или неравномерно (с одной стороны несколько пониженного) тонуса обеих ее половин.
Причины и формы дискоординации различны.
Наиболее часто причиной дискоординированной родовой деятельности является нарушение нормальных реципрокных отношений между телом и шейкой матки; к концу беременности не происходит прогрессирующего усиления рефлекторной деятельности тела матки и сопряженного торможения рефлекторных реакций с шейки матки.
Клинические признаки дискоординации следующие: 1) несмотря на регулярные и болезненные сокращения тела матки, раскрытие маточного зева происходит очень медленно или же, достигнув 4—5 см, дальше не прогрессирует; 2) несмотря на правильные соотношения между размерами таза роженицы и плода, плод почти не продвигается по родовым путям; 3) роженица не может самостоятельно помочиться, хотя отсутствуют признаки прижатия уретры и мочевого пузыря; 4) роженица жалуется на резкие боли в пояснице.
В других случаях наблюдаются некоординированные сокращения правой и левой половин матки (рис. 200).
Рис. 200. Сокращение матки при дискоординированной родовой деятельности. Вершины кривых сокращений маточной мускулатуры, записанные из разных точек, не совпадают (по Кальдейро— Барсиа).
Схватки болезненны, замедляется сглаживание шейки матки и раскрытие маточного зева. Несимметричные сокращения матки возникают в силу тех же причин, которые указаны выше, а также при аномалиях развития матки (например, двурогой матке), нарушении ее иннервации, воспалительном процессе, опухоли матки.
Клинические проявления несимметричных сокращений матки те же, что и при первой форме.
Диагностика дискоординированной родовой деятельности основывается на указанных выше клинических признаках.
Очень важна правильная дифференциация слабости родовой деятельности и ригидности шейки матки. Клинические признаки слабости родовой деятельности описаны выше.
Ригидность шейки матки наблюдается у рожениц, болевших ранее эндоцервицитом, при деформации шейки матки вследствие предшествующей ее травмы, при рубцах в области внутреннего маточного зева, возникших в результате форсированного расширения шейки матки перед операцией выскабливания матки.
Лечение дискоординированной родовой деятельности совершенно иное, чем ее слабости. Необходимы седативные и спазмолитические средства (например, 2 мл 1% раствора эстоцина; через 3—4 ч возможно повторное введение), инъекции в шейку матки лидазы (64—128 ЕД вместе с 1 — 2 мл 0,5% раствора новокаина), парацервикальная новокаиновая анестезия.
При утомлении роженицы акушерский наркоз (предион, оксибутират натрия). Применение стимулирующих средств ошибочно, так как это еще больше тормозит родовой процесс, создает опасность тетании матки, восходящей инфекции, родовой травмы; плоду угрожают асфиксия и родовая травма.
