Диагностика многоплодной беременности нередко представляет значительные затруднения, особенно в первой её половине. Во второй половине, ближе к концу беременности, распознавание двойни (тройни) облегчается.
Однако диагностические ошибки нередко бывают при исследовании в конце беременности и даже во время родов. По данным литературы, диагностические ошибки в распознавании двойней достигают 25% и более.
Известны случаи распознавания двойни только во втором периоде родов, когда после рождения первого плода в- матке определялся второй.
При распознавании многоплодной беременности учитываются следующие признаки.
Увеличение матки при многоплодии происходит быстрее, чем при беременности одним плодом, поэтому величина матки не соответствует сроку беременности. Дно матки обычно стоит высоко, особенно в конце беременности, окружность живота в этот период достигает 100— 110 см и более.
Однако этот признак имеет относительное значение потому, что значительные размеры матки, и высокое стояние дна ее бывают при крупном плоде и многоводии; быстрый рост матки и несоответствие ее размеров сроку беременности наблюдаются при пузырном заносе.
Непостоянны и недостаточно достоверны следующие признаки: а) углубление области дна матки (седловидная матка), образование которого связано с выпячиванием углов матки крупными частями близнецов; б) наличие продольного углубления на передней стенке матки, образующееся в результате прилегания друг к другу плодов, находящихся в продольном положении; в) наличие горизонтальной борозды на передней стенке матки при поперечном положении плодов.
 |
Небольшие размеры предлежащей головки при значительном объеме беременной матки и высоком стоянии ее дна также позволяют заподозрить многоплодную беременность. Наличие этого признака объясняется тем, что при исследовании определяется головка одного и тазовый конец (в дне матки) другого плода, лежащего несколько выше. Ощущение движения плода в разных местах и прощупывание мелких частей плода в различных отделах живота (как справа, так и слева) также указывают на многоплодие. Важное диагностическое значение имеет отчетливое определение в матке при акушерском исследовании трех и более крупных частей плода (двух головок и одного тазового конца или двух тазовых концов и одной головки). Отчетливое прощупывание двух головок или двух тазовых концов убедительно говорит о двойне. Такое же большое значение имеет наличие в разных местах матки двух пунктов отчетливого сердцебиения (рис. 141). |
Этот признак становится достоверным, если между этими пунктами имеется участок (зона, полоса), где сердечные тоны не прослушиваются или сердцебиение в двух пунктах имеет неодинаковую частоту.
Для выяснения последнего обстоятельства сердцебиения необходимо выслушивать и сосчитывать одновременно двум лицам. Опыт показывает, что только при разнице 10 ударов в минуту этот симптом свидетельствует о двойне.
Аускультация одним лицом дает менее достоверные результаты потому, что за сердечные тоны второго плода можно принять сердцебиение одиночного плода, участившееся в результате совершенных им движений.
Достоверные признаки многоплодной беременности выявляются при рентгенографии, которая производится в последние месяцы или в конце беременности при наличии показаний.
К ним относятся: недостаточность данных клинического исследования для распознавания многоплодной беременности, необходимость уточнить положение плодов (исключить поперечное положение), недостаточная отчетливость результатов пальпации идр. Рентгенография позволяет выяснить количество плодов и их положение в полости матки.
В литературе последних лет появились указания на диагностическую ценность фоноэлектрокардиографии плода при распознавании многоплодной беременности. При помощи этого метода можно объективно зарегистрировать сердечные тоны близнецов не только в последние месяцы беременности, но также в срок 20—22 нед и ранее.
Использование ультразвукового аппарата дает ценные указания на наличие двойни.
В большинстве случаев распознавание многоплодной беременности возможно без рентгенографии и фоноэлектрокардиографии, при условии тщательного исследования общедоступными клиническими методами.
Для диагностики важно наличие нескольких признаков многоплодной беременности, из которых наиболее важное значение имеют данные пальпации (три крупные части) и аускультации (сердцебиение двух плодов).
