Результаты изучения сущности родовых болей послужили теоретической основой современных методов обезболивания родов.
Во время родов возникают условия, способствующие раздражению нервных окончаний (интерорецепторов), волокон и сплетений, располагающихся в матке (в том числе у внутреннего и наружного зева шеечного канала), параметрии, крестцово-маточных, кардинальных и круглых связках.
В периоде изгнания происходит раздражение нервных окончаний, расположенных в тканях тазового дна и наружных половых органов. Раздражение интерорецепторов происходит вследствие сжатия сокращающейся мускулатурой матки, сдавления опускающейся предлежащей частью, растяжения связочного аппарата, смещения параметрия при сильных схватках.
Источником возникновения родовой боли является также сдавление (при схватках) кровеносных сосудов, стенки которых снабжены высокочувствительными нервными элементами.
В возникновении родовой боли особое значение имеет раздражение нервных элементов шейки матки в процессе сглаживания ее и раскрытия наружного зева.
Болевые раздражения из матки поступают в центральную нервную систему, достигают ретикулярной формации и области зрительного бугра; отсюда болевые импульсы поступают в кору головного мозга. И. П. Павлов показал, что болевые раздражения, воспринимаемые нервными окончаниями, превращаются в ощущение в коре головного мозга.
Следовательно, в формировании боли участвуют подкорковые отделы головного мозга, но основные болевые ощущения формируются в коре мозга.
Ощущение (осознание) боли (в частности, и родовой) является результатом деятельности коры головного мозга. В процессе проведения болевых раздражений в центральную нервную систему возникают отраженные боли на поверхности тела вследствие передачи возбуждения от спинальных ганглиев симпатической нервной системы в боковые рога спинного мозга и соответствующие участки тела.
Отраженные боли возникают в нижнем отделе живота, крестцово-поясничной области, в пахах, верхних отделах бедер. Следовательно, родовые боли связаны с раздражением нервных окончаний матки (главным образом шейки), связочного аппарата, промежности и наружных половых органов.
Установлено, что в формировании родовых болей существенную роль играет также условнорефлекторный компонент, возникновение которого связано с действием отдаленных сигнальных раздражений. Большое значение имеет словесный раздражитель.
Опыт показывает, что женщины с молодого возраста находятся под влиянием условного словесного раздражителя о неизбежности болей в родах и что страх является одним из важнейших условий возникновения родовой боли.
Страх боли резко снижает возбудимость коры головного мозга, усиливает деятельность подкорковых образований, способствует нарушению нормальных взаимоотношений между высшим отделом головного мозга и подкорковыми центрами.
Это способствует тому, что в кору головного мозга поступают («прорываются») импульсы, остающиеся в норме под порогом ощущений. Страх способствует усилению болевых ощущений и возникновению их при наличии слабых (подпороговых) раздражений нервных окончаний.
Таким образом, убеждение в неизбежности родовой боли и отрицательные эмоции (опасения, страх) составляют второй, психогенный, компонент родовой боли. Условнорефлекторный (психогенный) компонент способствует усилению болевых ощущений, происхождение которых связано с раздражением.
Эти данные о сущности родовой боли послужили теоретической основой для поиска новых принципов и методов обезболивания родов.
Учение о родовой боли обогатилось наблюдениями, свидетельствующими, что болевые ощущения при родах необязательны и не являются необходимым условием для правильного течения их. Нередко наблюдаются малоболезненные (иногда безболезненные) роды, имеющие нормальное течение.
Более того, наблюдения над роженицами показали, что сильные и длительные боли истощают нервную систему и причиняют вред организму. Сильной боли сопутствует повышение гистамина, катехоламинов, калия, кислых продуктов обмена, что влияет на нервную систему и вызывает утомление роженицы.
Чрезмерно сильные боли могут вызвать нарушения родовой деятельности: слабость, нерегулярные схватки и потуги. Было выяснено также благоприятное влияние обезболивания на течение родов (снижение числа осложнений).
Устранение родовых болей нередко способствует восстановлению нарушенной родовой деятельности и благоприятному окончанию родов.
Исследование природы родовой боли и результаты практического применения анальгезирующих средств послужили стимулом для дальнейшего изучения методов обезболивания родов фармакологическими препаратами и разработки системы психопрофилактической подготовки беременных к родам.
Особенно много сделано в области теории и практики обезболивания родов в нашей стране. Все современные методы обезболивания родов можно разделить на две группы: 1) психопрофилактическая подготовка к родам; 2) методы обезболивания при помощи фармакологических средств.
К первой группе примыкает (но не отождествляется с ней) метод словесного воздействия внушением (гипноз).
Вторая группа включает применение анальгезирующих, наркотических, нейроплегических, психотропных средств, регионарной и проводниковой анестезии. Обезболивающие средства вводятся внутрь, через легкие (ингаляция), прямую кишку, подкожно, внутривенно и т. д.
