| Механизм родов при переднем виде затылочного предлежания | Механизм родов при заднем виде затылочного предлежания | Влияние механизма родов на форму головки |
Во втором периоде родов совершается изгнание плода из полости матки через родовые пути, к которым относятся костный канал (малый таз) и мягкие ткани родового канала.
Для костного канала характерна неодинаковая величина его стенок и размеров в отдельных плоскостях. Стенки малого таза неровные: симфиз значительно короче крестца, внутренняя поверхность последнего вогнута.
Форма малого таза в разных плоскостях неодинакова: вход в таз имеет поперечно вытянутую форму, круглую плоскость, выход — вид овала, вытянутого в переднезаднем направлении..
К мягким тканям родового канала, кроме развернутого нижнего сегмента и влагалища, относятся пристеночные мышцы таза и тазовое дно. Мышцы таза, выстилающие костный канал, сглаживают неровности его внутренней поверхности, что создает благоприятные условия для продвижения головки.
Мышцы (и фасции) тазового дна и вульварного кольца до последних этапов родов оказывают сопротивление продвигающейся головке, тем самым способствуя повороту ее вокруг горизонтальной оси.
Оказывая сопротивление, мышцы тазового дна в то же время растягиваются, взаимно смещаются и образуют удлиненную выходную трубку, диаметр которой соответствует размерам рождающейся головки и туловища плода.
Эта трубка, являющаяся продолжением костного канала (полости малого таза), не прямолинейна, она идет косо, изгибаясь кзади в виде дуги; нижний край родового канала, образованный вульварным кольцом, тоже удлиняется и резко изгибается кпереди (кверху).
Поэтому проводная линия таза имеет форму параболы: в костном канале она идет книзу почти прямо( по центру всех прямых размеров), в дне таза изгибается и направляется кпереди (кверху) (см. рис. 83, б).
Головка плода также имеет неодинаковые размеры: прямой, косые, поперечные и вертикальный (и окружности, идущие через эти размеры). В связи с указанными особенностями родового канала (малого таза и мягких тканей родовых путей) и головки она не может пройти через родовые пути по прямой линии, не совершив поворотов.
Одновременно с поступательными движениями по оси родового канала плод, особенно его головка, совершает ряд движений. Головка плода проделывает поступательные движения, повороты вокруг продольной оси и вращения вокруг поперечной оси — сгибание и разгибание.
Совокупность движений, совершаемых плодом при прохождении через малый таз и мягкие отделы родовых путей, называется механизмом (биомеханизмом) родов.
К началу родов плод в 99,5% случаев расположен в полости матки продольно, предлежащей частью преимущественно (96%) является головка: в 95% преобладает затылочное предлежание (сгибательный тип). Позвоночник плода слегка согнут кпереди, скрещенные ручки располагаются на груди, ножки согнуты в тазобедренных и коленных суставах.
В конце беременности головка стоит над входом в таз в слегка согнутом состоянии; стреловидный шов располагается над поперечным или над одним из косых размеров входа в таз. Растущий плод и увеличивающаяся матка в конце беременности не умещаются в брюшной полости; дно матки под давлением диафрагмы отклоняется кпереди, но встречает сопротивление со стороны брюшной стенки.
Поэтому давление, оказываемое диафрагмой на дно матки, передается на тазовый конец и через позвоночник на головку плода. Она прижимается ко входу в таз или даже опускается в него нижним сегментом. Такой механизм опускания головки характерен для первобеременных.
У повторнородящих при расслабленной (дряблой) брюшной стенке опускающееся дно матки отклоняется кпереди, головка обычно остается над входом в таз до наступления родов и в период раскрытия.
В первом периоде родов головка плода совершает некоторое поступательное движение, в основном же ее продвижение по родовым путям происходит в период изгнания. Поступательные движения плода начинаются после полного раскрытия зева и отхождения околоплодных вод (своевременного) под влиянием усиливающихся сокращений матки (схватки) и брюшного пресса (потуги).
Под действием этих сил происходит «формирование» плода и головка вступает в таз. Как уже упоминалось, головка вступает во вход таза в слегка согнутом состоянии; у повторнородящих заметного сгибания может не быть, стреловидный шов располагается в поперечном или слегка косом (правом или левом) размере таза.
Вставление головки при нормальных родах обычно (90% случаев) синклитическое (осевое, срединное); стреловидный шов располагается на одинаковом расстоянии от симфиза и промонтория (крестцового мыса).
Значительно реже наблюдается небольшой физиологический передний асинклитизм (вставляется преимущественно переднетеменная кость, стреловидный шов немного отклоняется от оси таза к мысу) или незначительный задний асинклитизм (стреловидный шов ближе к симфизу).
Если течение родов нормальное, стреловидный шов при поступательных движениях плода возвращается в срединное положение и асинклитизм скоро исчезает.
