Аускультация

Выслушивание живота беременной и роженицы производится акушерским стетоскопом (рис. 56).

Акушерский стетоскоп отличается от обычного широкой воронкой, которая прикладывается к обнаженному животу женщины. При выслушивании живота определяются сердечные топы плода. Кроме того, можно уловить разные звуки, исходящие из организма матери: биение брюшной аорты, совпадающее с пульсом женщины; дующие маточные шумы, возникающие в крупных кровеносных сосудах, проходящих в боковых стенках матки (совпадают с пульсом женщины); неритмичные кишечные шумы. К звуковым явлениям, исходящим от плода, относятся: сердечные тоны плода, шум пуповины, глухие неритмичные толчкообразные движения плода, которые улавливаются непостоянно.

Рис. 56. Акушерский стетоскоп (а) и тазомер (б)

Аускультацию производят главным образом с целью выслушивания сердечных тонов плода, которые служат достоверным признаком беременности.

Путем выслушивания сердечных тонов также выясняют состояние плода, что имеет особо важное значение во время родов. Сердечные тоны плода стетоскопом прослушиваются с начала второй половины беременности (реже с 18—20 нед) и с каждым месяцем становятся отчетливее. Сердечные тоны плода лучше прослушиваются в той стороне живота, куда обращена спинка плода, ближе к головке. Только при лицевых предлежаниях сердцебиение плода отчетливее со стороны его грудной клетки (рис. 57).

Рис. 57. Места наиболее ясного сердцебиения при различных положениях плода. 1— при переднем виде первой позиция головного предлежания; 2 — при заднем виде первой позиции головного предлежания; 3 — при переднем виде второй позиции головного предлежания; 4— при заднем виде второй позиции головного предлежания; 5 — при переднем виде первой позиции тазового предлежания; 6 — при заднем виде первой позиции тазового предлежания; 7 — при переднем виде второй позиции тазового предлежания; 8 — при заднем виде второй позиции тазового предлежания.

Это связано с тем, что при лицевом предлежании головка максимально разогнута и грудка прилегает к стенке матки ближе, чем спинка.

При затылочном предлежании сердцебиение хорошо прослушивается ниже пупка, слева — при первой позиции, справа — при второй.

При тазовых предлежаниях сердцебиение наиболее отчетливо выше пупка (вблизи головки плода) на той стороне, куда обращена спинка; при первой позиции слева, при второй — справа.

При поперечных положениях сердцебиение прослушивается на уровне пупка ближе к головке.

При переднем виде головных и тазовых предлежании сердцебиение лучше прослушивается ближе к средней линии живота, при заднем — дальше от средней линии, сбоку живота.

При многоплодной беременности сердцебиение плода обычно выслушивается отчетливо в разных отделах матки.

Во время родов при опускании головки плода в полость таза и ее рождении сердцебиение лучше прослушивается ближе к симфизу, почти по средней линии живота. Сердечные тоны плода выслушиваются в виде ритмичных двойных ударов, повторяющихся в среднем 120—140 раз в минуту.

Во время родовых схваток и потуг происходит физиологическое замедление сердечных тонов плода, зависящее от временного сдавливания сосудов матки сокращающейся мышцей. Возможно, это зависит и от сдавления головки и раздражения блуждающего нерва.

Между схватками и потугами восстанавливается обычная частота сердцебиений. Замедление сердцебиения плода во время пауз между схватками до 110—100, а также учащение до 150 и более в минуту указывают на угрозу асфиксии плода.