Атония — полная потеря тонуса и сократительной способности матки; подобная патология встречается очень редко.
Причины истинной атонии еще полностью не изучены. В одних случаях они те же, что и при гипотонии, в других — атония матки наступает без предшествующей гипотонии и, возможно, объясняется врожденной неполноценностью маточной мускулатуры, глубоким угнетением физиологических реакций нервно-мышечного аппарата матки.
Последнее может быть обусловлено: 1) сильным перевозбуждением с последующим истощением центральной нервной системы (затяжные или стремительные роды); 2) расстройством взаимной корреляции нейрогуморальных факторов (ацетил-холин, питоцин, холинэстераза, эстрогены, прогестерон), играющих большую роль в сократительной деятельности матки; 3) нарушением химизма маточной мускулатуры (в частности, снижением содержания АТФ, фермента гексокииазы и активности гистеромиозина).
Таким образом, термины «гипотония» и «атония» матки совершенно неидентичны, и нельзя все случаи пониженной сократительной деятельности матки называть ее атонией. Дифференциация этих понятии имеет не только теоретическое, но и большое практическое значение, так как терапия гипотонии и атонии различна.
Клиническое течение гипотонии матки весьма вариабельно. У одних родильниц сразу после отхождения последа начинается значительное кровотечение и матка при пальпации оказывается мягкой, недостаточно сократившейся.
В других случаях спустя 10—15—30 мин после выделения последа возникает незначительное кровотечение, которое прекращается в результате опорожнениямочевого пузыря, наружного массажа матки и применения сокращающих матку средств.
Однако после некоторого, довольно короткого, промежутка времени матка снова размягчается, дно ее поднимается до уровня пупка и.выше и кровотечение возобновляется. При массаже матки из влагалища выделяется довольно значительное количество сгустков.
Подобное рецидивирующее кровотечение представляет особую опасность, так как оно ведет к тяжелой постгеморрагической анемии родильницы. Вместе с тем недостаточно опытный врач (акушерка) может недооценить серьезность положения, основываясь на временном прекращении кровотечения, повторном выделении небольших сгустков крови и отсутствии струйного кровотечения.
Последствия такой ошибки могут быть опасными для жизни родильницы. Как указано выше, наиболее часто кровотечение наблюдается в ближайшие минуты после родов; значительно реже оно появляется спустя несколько часов.
Кровотечения, связанные с задержкой дольки плаценты или послеродовой инфекцией, часто возникают значительно позже — на 1-й, 2-й неделе после родов; их называют поздними послеродовыми кровотечениями.
