Встречаются различные аномалии развития сосудов пуповины: наличие третьей артерии, два раздельных сосудистых пучка, атипичные анастомозы, аневризмы, артериальные узлы и др., чрезмерное удлинение и укорочение пуповины, образование истинных и ложных узлов и др.
 |
Наибольшее практическое значение имеет чрезмерно длинная и короткая пуповина. Длина пупочного канатика у зрелого плода составляет около 50 см, но нередко наблюдается отклонение от этой средней величины в сторону удлинения и укорочения. Длинная пуповина (70—80 см) не является редкостью; имеются сообщения о длине, превышающей 150 см (200 см и больше). При большой длине пуповины роды могут произойти без всяких осложнений. Однако нередко наблюдается обвитие чрезмерно длинной пуповины вокруг шеи, туловища или конечностей плода (рис. 157). |
Обвитие пуповины вокруг шеи (чаще всего), конечностей или туловища плода нередко наблюдается при большой длине пуповины. Однако обвитие может быть и при нормальной (даже укороченной) длине пуповинного канатика.
Обвитие бывает однократным и многократным; оно возникает при усиленных движениях и изменениях положения плода в полости матки. Если обвитие нетугое и в период изгнания натяжения пуповины не происходит, никаких вредных последствий для плода (и матери) не возникает.
При тугом обвитии и возникновении относительной короткости пуповины во втором периоде родов отмечается ее натяжение, ведущее к сужению просвета пуповинных сосудов и к асфиксии плода.
По этой же причине может возникнуть преждевременная отслойка плаценты. В некоторых случаях нарушение условий газообмена плода в связи с обвитисм пуповины наступает в периоде раскрытия (если совершаются резкие движения, способствующие натяжению пуповины).
Большая длина пуповины способствует се выпадению вовремя излития околоплодных вод при подвижной головке. Выпадением пуповины называется проникновение ее части (петли) за пределы наружного зева и расположение во влагалище, ниже предлежащей части.
Иногда выпадение пуповины происходит и при нормальной ее длине, если воды отходят при подвижной головке (повторные роды, узкий таз, крупный плод и т. д.), при тазовом нредлежании, поперечном и косом положениях плода.
Выпадение пуповины всегда представляет большую опасность для плода, так как выпавшая петля пуповины неизбежно сдавливается головкой (и другими крупными частями) и возникает асфиксия плода. Плод удается спасти только при оказании своевременной квалифицированной помощи (кесарево сечение, поворот и извлечение плода и др.).
Укорочение пуповины бывает абсолютным и относительным. Абсолютно короткой называется пуповина длиной менее 40 см. Укорочение пуповины до 30—20 см не является большой редкостью. Крайне редко наблюдаются случаи укорочения пуповины до 10 см и меньше.
Резкое укорочение пуповины иногда наблюдается при нормальном развитии плода. Относительно короткой считается пуповина обычной длины (или более обычной), укоротившаяся вследствие обвитая ее вокруг шеи или туловища плода.
 |
Чрезмерно короткая пуповина мешает движениям плода и может служить причиной возникновения неправильных положений. В периоде изгнания короткая пуповина натягивается, что может замедлить продвижение плода по родовому каналу или вызвать преждевременную отслойку плаценты от стенки матки. В таких случаях возникает серьезная угроза для матери (кровотечение) и плода (асфиксия), для устранения которой необходимо оказание неотложной акушерской помощи. Истинные узлы пуповины (рис. 158, а) наблюдаются нечасто; они образуются в ранние сроки беременности, когда небольшой плод проскальзывает через петлю пуповины. Если узел туго не затягивается, плод рождается живым. Узел может затянуться во время беременности или родов и тогда плод умирает от асфиксии. |
Ложные узлы пуповины (рис. 158, б) представляют собой ограниченные утолщения на пупочном канатике, образующиеся в связи с варикозным расширением участка пупочной вены или скоплением вартонова студня. Ложные узлы патологического значения не имеют.
 |
Прикрепление пуповины у плаценты чаще бывает центральным
или боковым. Реже встречается краевое прикрепление пуповины (рис.
159). Иногда пуповина прикрепляется к оболочкам на некотором
расстоянии от края плаценты — оболочечное (плевистое) прикрепление
пуповины (рис. 160).
При этом виде прикрепления пуповинные сосуды идут к плаценте между водной и ворсистой оболочками. Если этот участок оболочек располагается в нижнем сегменте матки, он может разорваться во время родов; при этом из нарушенных пуповинных сосудов возникает кровотечение из организма плода, опасное для его жизни. |
Разрыв пуповины наблюдается редко. Он может возникнуть при стремительных родах (без акушерской помощи) и некоторых родоразрешающих операциях, если пуповина короткая.
К разрывам предрасполагают аномалии пуповины (варикозное расширение вен, недостаточное развитие эластических волокон и др.)
