Аномалии развития беременности

Некоторые аномалии развития половой системы (заращение гимена, сплошная поперечная перегородка влагалища, фетальная, рудиментарная матка, выраженный половой инфантилизм) исключают возможность наступления беременности.

Однако оно возможно при нерезко выраженном инфантилизме. Беременность у этих женщин часто протекает патологически: повышается (по сравнению с нормально развитыми беременными) процент самопроизвольных, иногда повторных, абортов и преждевременных родов.

Во время родов нередко возникает первичная слабость схваток, длительность родов увеличивается, повышается опасность инфекции, асфиксии и внутриутробного заболевания плода. Процесс отслоения плаценты часто нарушается, возникают гипотонические кровотечения.

Патологическое течение родов, хирургическое вмешательство при них обусловливают повышенную заболеваемость. У новорожденных, перенесших асфиксию, часто возникают пневмония и другие заболевания.

Диагноз инфантилизма у беременной основывается прежде всего на данных анамнеза: неблагоприятные условия развития в детстве, позднее менархе, позднее наступление первой беременности (через 2 года и больше после начала половой жизни), самопроизвольные аборты или преждевременные роды.

Выявление объективных признаков инфантилизма половой системы во время беременности очень затруднительно, так как они маскируются изменениями, возникающими в процессе беременности (сочность и рыхлость тканей, гипертрофия и гиперплазия мышечных клеток матки).

Лечение во время беременности направлено прежде всего на устранение неблагоприятных факторов, способствующих преждевременному возникновению схваток: прекращение половой жизни, предотвращение чрезмерных эмоций, значительного физического напряжения.

В процессе родов необходимы тщательное наблюдение и своевременная терапия аномалий родовой деятельности, асфиксии плода, патологии третьего периода родов.

Беременность может наступить у женщин со следующими аномалиями развития половой системы: перегородка влагалища (vagina septa), седловидная (uterus arcuatus) и двурогая (uterus bieornis) матка, двойная матка и двойное влагалище (uterus et vagina duplex), однорогая матка (uterus unicornis), двурогая матка с одним замкнутым рудиментарным рогом (uterus bieornis cum cornu rudimentario).

Распознавание перегородки влагалища обычно не представляет затруднений. Продольная перегородка влагалища большей частью не нарушает нормального течения родов. Если во время них возникает угроза разрыва перегородки, ее следует рассечь; в случае возникновения кровотечения из рассеченной перегородки накладывают швы (после рождения плода).

Перегородки и рубцовое изменение влагалища могут быть приобретенными после рождения, а не только врожденными (после заболевания дифтерией, химического ожога). Распознавание рубцовых изменений влагалища не представляет затруднений.

При наличии резкого сужения влагалища роды через естественные пути становятся невозможными и возникают показания к кесареву сечению.

Диагноз седловидной и двурогой матки обычно несложен. Положение плода при этой форме аномалии часто бывает косым или поперечным. При двойной матке беременность обычно возникает в одной матке.

Вторая матка также несколько увеличивается в объеме и слизистая ее претерпевает децидуальные изменения; возможно и одновременное развитие двух плодов в каждой из обособленных половин матки.

Распознавание подобной аномалии иногда представляет значительные трудности. Течение беременности и родов при одноплодной беременности без особенностей. Рождение плодов при развитии их в каждой из двух раздвоенных половин может произойти одновременно.

Роды при развитии беременности в однорогой матке часто осложняются первичной слабостью родовой деятельности; продолжительность их больше, чем у правильно развитой женщины.

Наиболее серьезные осложнения наблюдаются при возникновении беременности в рудиментарном роге матки. Этот рог, как правило, связан с другим, нормально развитым рогом (маткой) плотной широкой ножкой, отходящей от матки на уровне внутреннего зева.

Ножка эта в большинстве случаев (до 85%) не канализирована; таким образом, рудиментарный рог оказывается замкнутым и не имеет сообщения с влагалищем.

Возникновение подобной беременности объясняют внешним передвижением яйца (migratio ovi externa) из яичника нормально развитой половины матки в трубу на стороне замкнутого рога. Возможен и другой механизм развития беременности при передвижении сперматозоида из трубы развитого рога в противоположную трубу.

Беременность в рудиментарном роге матки развивается по типу внематочной: в этом роге происходят децидуальный метаморфоз слизистой оболочки, гиперплазия и гипертрофия мышечных элементов; в слизистой оболочке неберсменного рога также возникает децидуальный метаморфоз.

Обычно на III—IV мес беременности (позже, чем при трубной) наступает прерывание ее по типу наружного разрыва плодовместилища; при этом возникает массивное, опасное для жизни кровотечение.

Редко беременность развивается до конца. Как правило, во время схваток происходит разрыв рога, сопровождающийся массивным кровотечением; реже рог не нарушается, плод погибает вследствие отслойки плаценты; в дальнейшем он или мумифицируется, или пропитывается солями — окаменевает.

Диагноз беременности в рудиментарном роге матки весьма труден. Он основывается на следующих признаках: задержка менструаций, отсутствие болевых ощущений, которые часто бывают при трубной беременности, определение толстой, мясистой ножки между беременным и небеременным рогом и круглой связки кнаружи от плодовместилища, обнаружение сокращений плодного мешка под рукой при наличии «пустой матки», значительной подвижности плодовместилища.

Диагноз косвенно подтверждается при обнаружении двойного влагалища. При проведении дифференциальной диагностики с беременностью в маточной части трубы необходимо учесть отсутствие плотной ножки, соединяющей плодовместилище с маткой.

Кистома (киста) яичника в сочетании с маточной беременностью отличается от беременности рудиментарного рога тугоэластической консистенцией, тогда как маточный рог в первые месяцы беременности плотный.

При повторном осмотре размеры рога заметно увеличиваются, тогда как кистома не растет столь быстро.

При прогрессирующей или нарушенной беременности в рудиментарном роге матки иссекают этот рог; вторая матка (небеременная), как правило, сохраняется.