Заболевание анаэробная газовая инфекция встречается почти исключительно при абортах (криминальных). Возбудителем его чаще всего является Cl. perfringens типа А.
Основной предпосылкой для развития анаэробной газовой инфекции является наличие мертвых и омертвевающих тканей. CI. perfringens, проникнув в них, начинают усиленно размножаться, выделяют токсины (главным образом α-токсин, лецитиназа С), обладающие отравляющими, гемотоксическими и некротизирующими свойствами, и продуцируют в процессе метаболизма вещества, образующие газ.
Инфекция может быть ограничена плодным яйцом или стенкой матки. При распространении ее на стенку матки развивается гангрена мышечных волокон с последующим разрушением омертвевшей ткани и раздвиганием ее пузырьками газа («физиомстра», по терминологии прежних авторов).
Чаще всего поражаются отдельные участки стенки матки, главным образом в области прикрепления плаценты, реже вся мышечная оболочка матки. При гангрене матки, распространяющейся до серозного покрова, в полости брюшины образуется серозно-кровянистый выпот, характерный для инфекции CI. perfringens, и развиваются явления перитонита.
Общая анаэробная инфекция проявляется главным образом токсемией. Распространение инфекции при анаэробном сепсисе происходит сначала по лимфатическим путям, а затем уже микробы проникают и в кровеносные пути.
Скопление микробов, распад ткани и образование пузырьков газа в паренхиматозных органах, обнаруживаемые на вскрытии, или относятся к атональному периоду, или развиваются после смерти больной.
При местных формах газовой инфекции (инфекция, ограниченная содержимым матки или стенкой матки) наблюдаются лихорадка и другие проявления послеродового заболевания.
Характерны для газовой инфекции выделение из полости матки газа (без запаха) или отхождение тканей, пронизанных пузырьками его, крепитация при пальпации матки, обнаружение газа при рентгенологическом исследовании ее.
Клиническая картина в случаях общей газовой инфекции достаточна типична. Заболевание развивается быстро. Общее состояние больной становится тяжелым. Отмечаются нарастающая одышка, цианоз и беспокойство больной.
Характерна триада признаков, зависящих в первую очередь от происходящего при газовой инфекции распада эритроцитов и образования метгемоглобина: желтуха с бронзовым оттенком, гемоглобинемия и гемоглобинурия (моча становится темно-шоколадного или коричневого цвета).
Развивается нефрит с образованием гемоглобиновых цилиндров. Количество мочи резко уменьшается (вплоть до анурии).
Заболевание в начальной стадии протекает с явлениями или тяжелой интоксикации, или септического шока. В этой стадии оно нередко заканчивается смертью. Вслед за первой, начальной, стадией развивается вторая — острая почечная недостаточность.
Необходимо иметь в виду, что больная может умереть не только в олигоанурической фазе, но и в полиурической в результате развившегося ацидоза.
При смешанной инфекции появляются симптомы, зависящие от действия других микробов. В клинической картине заболевания они могут преобладать над симптомами анаэробной инфекции.
Длительность заболевания от 1—2 дней до нескольких недель. Смертность и в настоящее время остается очень высокой.
При анаэробной инфекции лечение включает: 1) хирургическое вмешательство — выскабливание или вакуум-экстракцию, если инфекция ограничена содержимым матки; абдоминальную гистерэктомию при значительном поражении матки (или выраженном сепсисе); исход вмешательства сомнителен; 2) применение больших доз антибиотиков — цепорина, ампициллина натриевой соли, оксациллина натриевой соли, бензилпенициллина натриевой соли до 50 000 000 ЕД в сутки (при назначении калиевой соли нужно учитывать содержание калия в крови), хлороцида; 3) введение сыворотки высокого титра антиперфрингенс; 4) заменное переливание крови (от 6 до 10 л) и гемодиализ в зависимости от тяжести заболевания; 5) оксигенотерапию; в настоящее время стали применять гипербарнческую оксигенацию.
