В 1955 г. был издан Указ Президиума Верховного Совета СССР, разрешавший искусственный аборт (до 12 нед) в лечебном учреждении по желанию женщины.
Вместе с тем в каждом случае необходимо в интересах больной учитывать и медицинские противопоказания к искусственному аборту, а именно:
- Острые и подострые воспалительные заболевания женских половых органов и соседних органов (воспаление придатков матки, эндоцервицит, эрозия, абсцесс большой вестибулярной железы, парауретральные, параректальные свищи, аппендицит, сигмоидит, парапроктит, колит в подострой форме и пр.); гонорея в острой, подострой и хронической стадиях (с обострением) при периодическом обнаружении гонококков или дегенеративных форм или наличии в мазках из шейки матки и влагалища большого числа лейкоцитов.
- Острые инфекционные заболевания (тифы, скарлатина, дифтерия, ангина и т. п.), воспалительные процессы (фурункулез, пародонтоз и т. п.).
- Повышение температуры.
- Подозрение на шеечную, внематочную беременность.
При наличии противопоказаний необходимо тщательно взвесить, что лучше для больной: оставить беременность или прервать ее с известным риском. Если нет жизненных показаний к немедленному производству аборта, беременность прерывают после излечения заболеваний, явившихся противопоказанием.
Подготовка к операции.
Женщина, которой необходимо прервать беременность, поступает в стационар не менее чем за сутки до операции. Здесь она должна подвергнуться после тщательной санитарной обработки (душ, клизма, сбривание волос с лобка и наружных половых органов) общему и гинекологическому исследованию (осмотр зеркалами) с целью: 1) диагностики беременности и срока ее; 2) исключения противопоказаний к операции; 3) точной диагностики положения, величины и формы беременной матки. Обследование беременной производит оперирующий врач.
Операция искусственного аборта до 12 нед производится путем выскабливания беременной матки или вакуум-экскохлеации. Эи операции производятся в специальной малой операционной, а в случае отсутствия ее (в небольшом родильном отделении)—в родильной комнате (когда нет родов) на операционном столе или на родильной кровати.
Все инструменты следует положить в определенном порядке (соответственно моментам операции) на инструментальный столик, покрыть стерильной простыней. Столик надо поставить справа от хирурга.
Для операции нужен один ассистент и анестезиолог, если проводится ингаляционный или внутривенный наркоз.
Техника выскабливания матки.
Выскабливанию матки предшествует подготовка больной на операционном столе. После подготовки больной ассистент надевает перчатки и становится справа от нее. Хирург, раскрыв зеркалами (которые затем держит ассистент, стоя справа от больной) влагалище, протирает влагалищную часть шейки матки спиртом, 1% раствором йодоната. Захватив пулевыми щипцами переднюю губу шейки матки, производят новокаиновую анестезию.
Операция выскабливания матки иногда может вести к тяжелым осложнениям, поэтому к ней нужно относиться очень серьезно.
Операция выскабливания состоит из трех моментов: 1) выпрямление канала матки и зондирование ее; 2) расширение канала шейки матки; 3) выскабливание матки.
Первый момент. Акушер, захватив двумя пулевыми щипцами (во избежание срывания их во время расширения канала) переднюю губу, подтягивает ее ко входу во влагалище, что способствует выпрямлению канала матки.
При положении матки в антефлексии надо подтянуть влагалищную часть кзади, т. е. по направлению к крестцовой кости, при ретрофлексии, наоборот, кпереди. После выпрямления канала в матку вводят маточный зонд, чтобы еще раз проверить положение матки и установить длину ее полости.
Второй момент. Расширяют (одномоментно) канал шейки матки, вводят последовательно (соответственно антефлексии или ретрофлексии матки) металлические расширители от № 4 до № 12—13. Расширители надо держать за ручку только тремя пальцами, а не всей кистью, и осторожно вводить их лишь немного выше внутреннего зева; как только возникло ощущение, что расширитель прошел внутренний зев, продвижение его прекращают.
Расширители надо вводить непосредственно один после другого, держа левой рукой пулевые щипцы. Если расширитель проходит с трудом, следует захватить пулевыми щипцами и переднюю, и заднюю губы и несколько дольше задержать расширитель в канале шейки матки.
Если же последующий номер расширителя не проходит и не достигнуто еще расширение канала до 12—13 мм, надо прекратить дальнейшие форсированные попытки (опасность надрывов шейки матки и даже перфорации ее) и ввести в шейку матки атропин (0,5 мл раствора 1:1000).
Выждав 10—15 мин, целесообразно повторить попытку расширить канал шейки матки, что может быть достигнуто без особых затруднений.
Третий момент. Производят разрушение и удаление плодного яйца при помощи кюреток с последующим применением специальных абортных щипцов (см. рис. 239).
Рис. 239. Кюретка для выскабливания матки. Окончатые щипцы (абортцанг).
В настоящее время применяют вначале тупую, а затем две острые изогнутые кюретки — большую и меньшую (№ 5—6,2). Ручку кюретки берут тремя пальцами правой руки и, подтягивая влагалищную часть шейки матки к себе и кзади (или кпереди), вводят осторожно кюретку до дна матки.
Почувствовав его, хирург производит движение кюреткой от дна матки по направлению к внутреннему маточному зеву; такие движения кюреткой совершают последовательно до передней правой и задней левой стенок матки.
При отслойке плодного яйца иногда возникает довольно значительное кровотечение; хирург не должен при этом теряться: следует продолжать выскабливание, так как матка сократится и кровотечение прекратится лишь после удаления плодного яйца.
После тупой кюретки применяют острую, вначале большую (№ 5—6), а затем меньшую, кюретку (№ 2), чтобы удалить отпадающую оболочку в области трубных углов. При беременности 9—12 нед, кроме кюретки, для удаления плодного яйца применяют окончатый абортцанг (рис. 239); этим инструментом удаляют только те части, которые уже отделены от матки.
Прежде всего захватывают и удаляют щипцами те элементы плодного яйца, которые выступают из зева; после этого вводят закрытые щипцы до дна матки, а затем несколько вытягивают их обратно (чтобы не захватить дно матки!) и, раскрыв, захватывают отдельные части плодного яйца.
Если части плодного яйца еще не отделены, надо вновь ввести кюретку в матку и отслоить плодное яйцо. Проверив острой кюреткой область углов матки, заканчивают операцию.
Нерационально и даже вредно протирать стенки матки тампоном, смоченным настойкой йода, и тампонировать матку. Нет оснований также промывать матку дезинфицирующим раствором.
Если удалено все плодное яйцо, кровотечение, как правило, останавливается; при гипотонии показана инъекция эргометрина или другого средства, сокращающего матку.
